Terapie operatorie DocMedicus Gesundheitslexikon

Potrivit studiilor, puteți Amânați intervenția chirurgicală pentru o perioadă de cinci zile și înlocuiți-l cu măsuri conservatoare. Totuși, acest lucru este asociat și cu un risc crescut de morbiditate și mortalitate (riscul de boală și deces) [3]:

terapie

  • Intervenție în 24 de ore de la internarea în spital: mortalitate 1,8%; complicații majore: 4%
  • Intervenție numai după cinci zile sau chiar mai târziu: mortalitate 6,1%; complicații majore: 15,4%

Cand Vă ajută să decideți despre operațiune cei șase factori de risc conform lui Schwenter * [4] servesc:

  1. Durere abdominală timp de 4 zile
  2. Peritonism
  3. Proteină C reactivă> 7,5 mg/dL
  4. Leucocite mai mari de 10.500 µl
  5. mai mare de 500 ml lichid liber
  6. absorbție redusă a mediului de contrast de către peretele intestinal

* Un punct este atribuit fiecărui criteriu existent. Dacă trei sau mai multe dintre criterii sunt pozitive, există o sensibilitate (procentul pacienților bolnavi la care boala este recunoscută prin aplicarea testului, adică apare un rezultat pozitiv al testului) de aproape 70% și o specificitate (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu suferă de boala în cauză, sunt recunoscuți, de asemenea, sănătoși în test) de peste 90% riscul de strangulare și, prin urmare, necesitatea unei operații (nivel de evidență 2 A) [4]

Indicație chirurgicală absolută: obstrucție mecanică completă (ocluzie) și imagine completă a bolii ileusului

Indicație chirurgicală relativă: Aderențe postoperatorii cu multiple operații anterioare cu oprire incompletă a pasajului, obstrucții parțiale cu neoplazie cunoscută (cancer)

Perioperator este o gestionarea restrictivă a fluidelor necesar pentru pacienții cu intervenții chirurgicale abdominale! Acest lucru este asociat cu restabilirea mai rapidă a funcției gastro-intestinale și cu spitalizarea mai scurtă [2].

Notă: peste 70% din cazurile de obstrucție a intestinului subțire acum pot fi tratate cu succes în mod conservator. Factorul decisiv aici este dacă intestinul este plasat după o Tubul nasogastric își reia funcția.

Ileus mecanic

Există o indicație absolută pentru o intervenție chirurgicală (intervenție chirurgicală imediată) pentru două forme de ileus:

  • Ileus de strangulare (să funcționeze în decurs de o oră!)
  • Obstrucția colonului

  • Adhesiolysis - slăbirea aderențelor
  • Îndepărtarea corpurilor străine
  • Rezecția tumorii
  • Rezecția parțială a intestinului, dacă este necesar cu crearea unei stomă (anus praeternaturalis - anus artificial)

În 64% din cazuri, o procedură pur laparoscopică (laparoscopie) este posibilă la pacienții cu ileus intestinal subțire datorită aderențelor postoperatorii. Acest lucru duce la o morbiditate semnificativ mai mică (frecvența bolii) și o durată mai mică de ședere în spital [5].

La pacienții tineri fără factori de risc pentru scurgeri anastomotice (ruperea sau scurgerea noii conexiuni la capătul intestinului) Metoda de alegere: procedura chirurgicală într-un singur pas fără ostomie.

Motive pentru crearea unei ostomii [6]:

  • pacient în vârstă și bolnav anterior
  • chirurg neexperimentat
  • secțiune dilatată a intestinului în fața stenozei
  • Factori de risc pentru scurgeri anastomotice
  • incontinență preexistentă
  • Perforare cu peritonită (inflamație a peritoneului)
  • boală septică (otrăvire a sângelui)

letalitate perioperatorie (Mortalitate bazată pe numărul total de persoane care suferă de boală) o laparotomie de urgență datorată unui ileus manifest 5-15% [1].

Ileus funcțional

  • Eliminați cauza ileusului funcțional atunci când rezultă dintr-un ileus mecanic.
  • Crearea fistulelor intestinale ca ultimă soluție

Carcinoza peritoneală

Carcinoza peritoneală (infestare extinsă a peritoneului cu celule tumorale maligne) duce adesea la simptome ale ileusului. Tomografia computerizată (CT) a abdomenului (CT abdominală) trebuie efectuată pentru a estima întinderea tumorii și pentru a clarifica cauza ileusului (ileus mecanic versus funcțional).
Dacă este exclusă o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală (ischemie, strangulare, perforație) și un ileus mecanic este puțin probabil, se acordă prioritate terapiei medicamentoase, posibil și terapiei intervenționale (stenting în cazul stenozei distale) sau terapiei chirurgicale.