Terapie treptată împotriva durerii DKG

Tratamentul medical pentru durere conform schemei de notare a OMS este recomandat la nivel internațional și este general acceptat. Studiile arată că terapia bazată pe această schemă poate ameliora permanent durerea tumorală la aproape toți pacienții.

În schema clasificată OMS, gestionarea durerii începe cu medicamente non-opioide, urmate de opioide slab și apoi puternic eficiente. Pacientul cu durere tumorală nu trebuie neapărat să treacă prin toate cele trei niveluri; adică În funcție de nevoile dvs., tratamentul poate începe și la nivelul 2 sau 3.

Sursa: © dkg-web

Nivelul 1: medicamente non-opioide

La începutul planului pas cu pas al OMS există medicamente non-opioide sau non-morfinice pe care le cunoașteți din viața de zi cu zi: acid acetilsalicilic (ASA, „aspirină”), paracetamol, metamizol, diclofenac, ibuprofen și altele. Au un efect de reducere a febrei și de calmare a durerii, precum și unele efecte antiinflamatorii și antispastice. Ghidul practic actual al Societății germane pentru medicina durerii indică, totuși, că nu există nici rezultate convingătoare din studiile clinice, nici experiență suficient de bună din practica clinică pentru a justifica utilizarea acestor substanțe în durerea tumorală pentru paracetamol și acid acetilsalicilic.

OMS nivel 1 medicamente; Sursa: © dkg-web

Nivelul 2: opioide cu putere redusă

Dacă medicamentele de nivel 1 nu mai oferă o ameliorare adecvată a durerii, doza lor nu trebuie crescută continuu. Dacă doza maximă este depășită, aceasta poate duce la mai multe reacții adverse fără a crește eficacitatea. În schimb, se adaugă analgezice slab eficiente asemănătoare morfinei, adică utilizate în principal împreună cu medicamente de nivel 1.

În timp ce analgezicele de nivel 1 sunt eficiente în primul rând în momentul în care apare durerea, medicamentele care conțin morfină împiedică transmiterea și procesarea durerii. De regulă, se utilizează preparate cu eliberare susținută, care eliberează treptat ingredientul activ, astfel încât medicamentul trebuie luat doar de câteva ori pe zi. Societatea germană pentru medicamentul durerii recomandă doar tramadolul ca opțiune pe termen scurt, adică pentru câteva zile sau săptămâni, înainte de a trece la un preparat de nivel III al OMS. Același lucru este valabil și pentru Tilidin. Utilizarea codeinei nu este recomandată pentru durerile de cancer; deshidrocodeina mai eficientă este o posibilitate, dar este comparativă doar pe scurt eficientă.

În general, doza maximă zilnică nu trebuie depășită. Dacă eficacitatea nu mai este suficientă, trebuie aleasă o doză mai mică dintr-un preparat de nivel III al OMS. Medicamentele de nivel II și III ale OMS nu trebuie combinate între ele, deoarece nu este de așteptat o creștere a eficacității, dar efectele secundare se adaugă.

Unele dintre medicamentele de nivelul 2, în special produsele combinate, sunt supuse Legii privind stupefiantele.

Nivelul 3: Opioizi puternici

Morfina este ingredientul activ clasic pentru tratamentul durerii legate de tumori. Dar există și alte substanțe care sunt la fel de eficiente, astfel încât să puteți schimba dacă aveți intoleranță. Medicamentele care conțin morfină funcționează pentru o perioadă foarte lungă de timp, dar tabletele și plasturile dureroase durează ceva timp înainte de a funcționa. Prin urmare, este important să luați analgezice la intervale regulate, astfel încât nivelul ingredientului activ din sânge să fie întotdeauna suficient de ridicat. În plus, morfinele sunt disponibile și în forme cu acțiune rapidă, cum ar fi spray-uri nazale sau pastile, astfel încât chiar și vârfurile bruște de durere pot fi tratate eficient de către pacienți.

În acest moment, hidromorfona este ingredientul activ preferat datorită echilibrului său bun de potență și a efectelor secundare. Dacă există probleme cu rinichii, se utilizează hidromorfonă și buprenorfină; dacă ficatul este deteriorat, hidromorfonă și fentanil. L-polamidon (picături de metadonă) trebuie utilizat numai dacă nu este posibil să luați analgeziculul sub formă de tabletă sau să utilizați tencuieli pentru durere. Nu există date semnificative privind tratamentul pacienților cu tumoare pentru ingredientul activ de nivel 3 tapentadol, astfel încât nu este recomandat în prezent pentru această aplicație.

Cu excepția buprenorfinei, nu există o doză maximă pentru medicamente la nivelul III al OMS; dozarea este crescută încet dacă este necesar.

Medicamentele de nivel 3 ale OMS sunt supuse Legii privind stupefiantele.

Umfla:

Societatea Germană pentru Medicina Durerii

DGS Practice Guideline Tumor-Related Breakthrough Durance, Versiunea: 2.0 pentru grupuri de specialiști, 2013. Adus de pe www.dgs-praxisleitlinien pe 20.08.2014
DGS Practice Guideline Tumor-related Breakthrough Durance, Versiunea: 2.0, Ghidul pacientului, 2013. Adus de pe www.dgs-praxisleitlinien pe 20.08.2014
DGS Practice Guideline Tumor Pain, Versiunea: 2.0 pentru grupuri de specialiști, 2012. Adus de pe www.dgspraxisleitlinien pe 20.08.2014

Comisia pentru medicamente a Asociației medicale germane. Recomandări pentru terapia durerii tumorale. Ediția a 3-a, ianuarie 2007. Adus de pe www.akdae.de pe 20.08.2014

Centrul german de cercetare a cancerului Heidelberg - Serviciul de informații despre cancer www.krebsinformation.de

Ultima actualizare a conținutului: 09/10/2014