Terapie tumorală și diabet - d-journal - revista diabetesschweiz
Aici puteți citi povestea lui Fred, un diabet de tip 2, care a fost diagnosticat cu o tumoare pulmonară. Au urmat medicamente, radiații și riscuri de efecte secundare severe. Soția lui Martha a primit informații de la mine.
Aș dori să încep acest accent cu povestea unui prieten bun care a fost în îngrijirea mea ambulatorie de mulți ani din cauza diabetului de tip 2. Să-i spunem Fred. În ceea ce privește medicația, diabetul său a fost în intervalul țintă pentru terapia cu 1000 mg metformină pe zi și un HbA1c de 7,1%. Fumase de la 10 la 15 țigări pe zi de câteva decenii și nu a fost descurajat de acest obicei sau dispus să-și examineze plămânii.
Într-o zi, soția sa, Martha, a venit la biroul meu și a plâns: Fred fusese diagnosticat cu o tumoare pulmonară care urma să fie tratată mai întâi cu medicamente și apoi cu radiații. Au fost discutate și posibilele efecte secundare ale terapiei, cum ar fi greața și vărsăturile - și Fred ar lua acum în considerare și începerea terapiei în legătură cu diabetul său, din cauza efectelor secundare.
În cele ce urmează voi rezuma pe scurt ce i-am spus lui Martha lui Fred în detaliu. După explicațiile generale pentru înțelegere, am intrat apoi în problemele speciale ale lui Fred. Martha era o ascultătoare dornică:
În primul rând, trebuie subliniat faptul că greața și vărsăturile sunt mecanismele naturale de protecție ale organismului care ne ajută să scăpăm de toxinele care au pătruns în stomac. Fără această golire gastrică foarte sensibilă, probabil că nu am fi reușit să parcurgem atât de mult calea lungă a dezvoltării umane. Ne gândim în special la perioada îndelungată în care igiena, lanțurile de frig sau vindecarea erau încă cuvinte străine - și numai foamea constantă și căutarea a ceva de mâncare ne-au determinat gândirea, acțiunea și acțiunile.
Vărsăturile ca protecție
Greața și vărsăturile care sunt adesea asociate cu acesta sunt un proces complicat care necesită o serie de organe, mușchi și nervi pentru a lucra împreună. Există un centru de vărsături în creier care coordonează întregul proces și în afara corpului Semnale sau Neurotransmițători înregistrate atunci când toxinele au pătruns în organism. Știm despre neurotransmițători care atacă centrul vărsăturilor din creier: Substanță P, serotonină, acid gamma-aminobutiric, dopamină si histamină. Toate aceste substanțe sunt eliberate din ce în ce mai mult în sânge ca urmare a deteriorării celulare în timpul chimioterapiei sau radioterapiei.
Riscuri mari și mici
Se știe că medicamentele individuale pentru chimioterapie (medicamente citostatice) prezintă un risc foarte mare de efecte secundare și că altele au o probabilitate scăzută de greață și vărsături. Cisplatină și Ciclofosfamidă sunt citostatice care sunt considerate ridicate emetogen (adică inducerea vărsăturilor). Vincristine și Vinblastină în comparație, au un risc emetogenic destul de scăzut. De asemenea, este important ca tratamentul să știe dacă diferiții agenți citostatici prezintă spectrul lor de efecte secundare imediat după administrare sau numai după una sau două zile. Separat de aceasta sunt/care anticipator Greață sau vărsături, un proces care se bazează pe experiențe negative din terapia anterioară. Se asociază cu un gând, un miros sau cu vederea spitalului, ceea ce duce la greață și vărsături, astfel încât cineva suferă acut de simptome, chiar dacă nu s-a efectuat încă o altă chimioterapie/radioterapie.
Cine suferă mai puțin?
În plus, există un risc individual dacă cineva trebuie să se aștepte sau nu la efecte secundare severe de la terapia cancerului: persoanele mai tinere (sub 50 de ani), femeile și pacienții care au avut deja de-a face cu greață și vărsături în urma chimioterapiei anterioare sunt mai expuși riscului. Copiii prezintă un risc deosebit de mare de vărsături.
Medicamentele care au avut un loc ferm în tratamentul greaței și vărsăturilor în terapia cancerului de mai mulți ani și dintre care unele mai au, sunt u. A. Metoclopramidă, haloperidol, diazepam și prometazină. Acestea aparțin grupului de antagoniști ai dopaminei, neuroleptice, benzodiazepine și antihistaminice. Toți blochează receptorii din centrul vărsăturilor creierului, slăbind sau modificând efectele neurotransmițătorilor eliberați în timpul chimioterapiei. Prin slăbirea efectului, se înțelege că efectele neurolepticelor și benzodiazepinelor tind să schimbe percepția și, mai presus de toate, au efecte anti-anxietate. În acest context, domeniul dvs. este mai presus de toate greața anticipativă descrisă mai sus, care este predominant ancorată în imaginația trăită.
Nivelul zahărului din sânge trebuie verificat mai frecvent în timpul tratamentului cu corticosteroizi.
Steroizii joacă, de asemenea, un rol special în amestecul de medicamente: acest termen umbrelă se referă la derivații cortizonului care, în combinație cu alte medicamente anti-emetice sau anti-emetice, le sporesc efectul și, prin urmare, nu sunt folosiți ca un singur ingredient activ pentru tratarea afecțiunilor gastro-intestinale neplăcute de mai sus.
Este important de menționat aici că derivații de cortizon (corticosteroizi) pot contribui la agravarea diabetului. Acestea cresc nivelul zahărului din sânge și reduc sensibilitatea la insulina hormonului care scade glicemia. Prin urmare, nivelul zahărului din sânge trebuie verificat mai frecvent în timpul tratamentului cu corticosteroizi. La diabeticii care deja injectează insulină, este posibil ca doza să fie ajustată în timpul tratamentului cu cortizon.
Lui Fred i se administrează un amestec de droguri
I-am spus clar că, în funcție de radiații și de medicamentele citostatice care au fost planificate în cazul său, lui Fred i s-ar oferi de la bun început un amestec de medicamente, astfel încât greața și vărsăturile erau greu de așteptat.
Administrarea de cortizon ar putea determina creșterea nivelului de zahăr din sânge. Atunci Fred ar trebui să facă un control puțin mai des - și, dacă este necesar, ar putea să mă contacteze oricând. Dar nu m-aș aștepta ca Fred să-i dea o doză temporară de insulină. Mai presus de toate: are nevoie de tratament urgent. Tumoarea sa nu aștepta, iar efectele secundare descrise mai sus nu mai sunt un obstacol în calea tratamentului astăzi cu o terapie modernă pentru greață și vărsături.
Doar basmele se termină bine
Sigur veți întreba cum a ieșit povestea. Știm cu toții că doar basmele se termină de obicei bine. Fred a supraviețuit mai multor terapii pentru tumora pulmonară, inclusiv bucătăria bună a Marthei. Dar chiar și viața câștigată nu poate mai fi la un moment dat prelungită.
Articol publicat în „Diabetes Journal” Germania, nr. 4/2014