Terapiile de contractură ale lui Dupuytren în etapa de cercetare
Valuri de șoc
Undele de șoc, care sunt, de asemenea, obișnuite cu z. B. pietrele la rinichi sfărâmătoare sunt folosite ocazional cu energie mai mică (1/10) și probabil cu un succes bun pentru tratamentul IPP. Avem indicații că această terapie apare în cazuri individuale Pantaloni de piele ajutat, dar nu există dovezi cu un număr mai mare de cazuri pentru eficacitatea acestei metode. În unele cazuri, utilizarea undelor de șoc în boala Dupuytren sau boala Ledderhose este judecată destul de critic (a se vedea, de exemplu, Haist „Terapia cu unde de șoc extracorporeală în tratamentul abstractului Dupuytren și Ledderhose”, a 46-a reuniune anuală a Asociației Ortopedice din Germania de Nord, Bremen, 12.-14. 6. 1997. Citat: "Ca concluzie a rezultatelor noastre nu putem sfătui terapia cu unde de șoc în terapia din contractura Dupuytren sau Ledderhose" - Traducerea noastră: "În rezumat putem folosi terapia cu unde de șoc pentru contractura Dupuytren și Ledderhose nu recomandă ").
În 2011/12, un studiu privind eficacitatea undelor de șoc concentrate cu energie ridicată asupra cordoanelor și ganglionilor palpabili în boli a fost efectuat la Hanovra la Universitatea de Medicină din Departamentul de Chirurgie Plastică, Mână și Reconstructivă Dupuytren. Primele rezultate au fost prezentate la conferința DGH de la Lübeck în 2012 și arată un efect de reducere a durerii la unii pacienți. Cu toate acestea, unii pacienți raportează, de asemenea, că tratamentul a fost ineficient. Spre deosebire de tratamentul obișnuit (radial) cu unde de șoc, terapia focală cu unde de șoc folosește energii mai mari și atinge o densitate de energie semnificativ mai mare prin focalizare. Din câte știm, nu au fost încă publicate rezultate suplimentare. Nu există un studiu semnificativ cu un număr semnificativ mai mare de cazuri, precum și o înțelegere a oricăror efecte secundare și afirmații despre sustenabilitatea tratamentului.
Literatură mai nouă: Karsten Knobloch, Jörn Redeker, Peter M. Vogt "Terapia cu unde de șoc în chirurgia plastică" Chirurgia plastică 2 (2009) pp. 9-16, acolo în special pp. 11-13 text integral.
Crioterapie (anterior numai pentru boala Ledderhose)
În crioterapia bolii Ledderhose, nodul și țesutul înconjurător sunt înghețate rapid. Dacă merge bine, terminațiile nervoase mor, durerea este mai mică și nodurile sunt mai mici. Publicăm aici detalii despre un tratament în SUA (în engleză) (cu acordul pacientului). În acest caz, crioterapia a redus dimensiunea celor două noduri cu aproximativ 50% fiecare. Nu suntem conștienți de studii mai ample cu informații fiabile privind efectele secundare și studii pe termen lung. De aceea, în prezent, clasificăm această metodă drept experimentală.
O prezentare generală a metodelor de tratament pentru boala Ledderhose, cu accent pe crioterapie, este dată de TL Spilken „Crioterapie și alte opțiuni terapeutice pentru fibromatoza plantară” în Ch. Eaton și colab. (Eds.) „Boala lui Dupuytren și tulburările hiperproliferative conexe” (Springer 2012) ebook.
Pare important să se furnizeze informații de la un pacient căruia i s-au tratat de mai multe ori bucățile Ledderhose cu crioterapie. El crede că sonda nu trebuie împinsă sub piele către alte noduri, ci că fiecare nod ar trebui să fie sondat direct. Acest lucru vă creează. U. mai multe răni, dar acestea sunt mult mai mici și se vindecă mult mai repede.
În Europa, crioterapia pentru Ledderhose este încă greu răspândită. Până în prezent, suntem conștienți de o singură clinică care oferă acest tratament Barn_clinic.
Un pacient raportează o crioterapie „mică”. Azotul lichid nu este alimentat către nod printr-o sondă, ci este pulverizat. Acest lucru ar trebui să funcționeze pentru bucăți mici, care sunt chiar sub piele. Sonda este probabil necesară pentru noduri mai mari și mai adânci.
Dacă ar fi să tratăm boala Dupuytren cu crioterapie, am avea îndoieli cu privire la efectul uciderii nervilor din mână. Cu toate acestea, crioterapia pare să ofere o șansă pentru tratamentul bolii Ledderhose.
TNF ca agent terapeutic
Tipul celulei, așa-numitele miofibroblaste, este implicat în structura corzilor care împiedică întinderea degetului afectat în contraturile lui Dupuytren. Aceste celule pot contribui, de asemenea, în mod activ la contractură. Pentru a influența numărul și activitatea acestor celule, factorul de necroză tumorală TNF, o proteină celulară (citokină), ar putea fi folosit pentru o terapie (LS Verjee și colab. "Descoperirea căilor de semnalizare care promovează fibroza în boala Dupuytren dezvăluie TNF ca o țintă terapeutică "Proc Natl Acad Sci USA 110 (2013) E928-37 rezumat). Primele rezultate ale unui studiu clinic de doză (faza 2a) în care au fost implicați 28 de pacienți și în care un inhibitor TNF a fost injectat în firul unora dintre acești pacienți a arătat că un anumit bioindicator se modifică așa cum era de așteptat (J Nanchahal și colab. Text integral 2018). Sunt necesare studii suplimentare pentru a examina efectul asupra contracturii lui Dupuytren, posibila îmbunătățire sau încetinire și orice efecte secundare.
Terapia cu laser
Terapia cu laser este utilizată ocazional pentru tratarea bolii Ledderhose (nu am găsit încă indicații de utilizare în contractura lui Dupuytren). Există îndoieli cu privire la eficacitatea acesteia, dar știm despre pacienții care sunt mulțumiți de această terapie și și-au micșorat nodulii. Eficacitatea terapiei poate depinde de tipul de laser utilizat și de mărimea nodulilor, deși este probabil să fie cel mai bun în stadiile incipiente. Până la publicarea unor statistici semnificative despre eficacitate, considerăm terapia cu laser pentru Ledderhose ca fiind experimentală.
Antiestrogen (tamoxifen)
Cercetările privind această terapie par a fi limitate la teste de laborator, iar utilizarea medicamentului anti-cancer tamoxifen ca terapie pentru boala Dupuytren nu poate fi deci descrisă ca o terapie dovedită. Poate că în viitor boala poate fi oprită sau chiar inversată cu tamoxifen („Tamoxifenul, prin neutralizarea sau reglarea descendentă a TGF_2, se poate dovedi a fi o metodă de manipulare și control al contracturii Dupuytren în mediul clinic. În cele din urmă, prin investigații clinice suplimentare, poate fi posibilă oprirea sau chiar inversarea acestei boli progresive și debilitante. "). Citat din M. A. Kuhn, X. Wang, W. G. Payne, F. Ko și M. C. Robson, Tamoxifen Scade Fibroblast Function and Downregulates TGF_2 în Dupuytren's Affected Palmar Fascia, Journal of Surgical Research 103 (2002) pp 146-152. - Între timp, totuși, importanța TGF_2 pentru boala Dupuytren a fost pusă la îndoială: R. Tse, J. Howard, Y. Wu și BS Gan „Contracția rețelei de colagen populată a fibroblastului îmbolnăvit de boala Dupuytren este independentă de TGF-β2 activ endogen” Tulburare musculo-scheletică BMC. 5 (2004) p 41-48 full_text Engleză.
5-fluorouracil
Experimentele de laborator arată o scădere dependentă de doză, selectivă și specifică a producției de colagen a fibroblastelor pentru 5-fluorouracil. Implicatia clinica este ca 5-fluorouracil ar putea reduce productia de matrice extracelulare si, prin urmare, reduce recurenta bolii Dupuytren a mainii. NW Bulstrode și colab. "5-Fluorouracil inhibă selectiv sinteza colagenului" Chirurgie plastică și reconstructivă 116 (2005) p 209-221 rezumat - Cu toate acestea, într-un studiu mic cu un grup de control în practică, nu a putut fi demonstrat niciun beneficiu semnificativ al aplicării 5-fluorouracilului pe piele: NW Bulstrode și colab. Un studiu clinic randomizat prospectiv al utilizării intraoperatorii a 5-fluorouracilului asupra rezultatului bolii dupuytren "J Hand Surg [Br] 29 (2004) p 18-21 rezumat. - A se vedea, de asemenea, Sandra Kraljevic Pavelic și colab." Screening of potențiali promedicamente pe celulele derivate de la pacienții cu boala Dupuytren "Biomedicină și farmacoterapie.
Masaj sub presiune
Trei pacienți au raportat în mod independent că masajul intensiv al firelor și nodurilor lor timp de câteva luni a înmuiat țesutul pantalonilor din piele și a făcut ca acesta să se micșoreze. Într-un caz, această observație a fost confirmată de un chirurg. Cu toate acestea, nu știm dacă acest rezultat poate fi transferat tuturor pacienților. Masajul sub presiune este departe de o terapie stabilită, dar merită menționat deoarece este ușor de efectuat, nu are efecte secundare și, în cazuri favorabile, poate avea șanse de succes. Se pare că este important ca masajul să fie efectuat intens (1/2 - 2 ore/zi), zilnic și luni întregi. - În timpul masajului, nodurile trebuie în general întinse. trebuie evitată deoarece acest lucru poate duce la formarea de fire. În plus, două rapoarte în limba engleză de WS Christie și colab. „Terapie cu frecare încrucișată și întindere pentru tratamentul aderențelor palmare datorate contracturii lui Dupuytren: Un studiu de caz prospectiv” Manual Therapy 17 (2012) 479-482, Larocerie-Salgado J și Davidson J ”Tratamentul neoperator al contracturilor de flexie PIPJ asociate cu Dupuytren boală "J Hand Surg Eur 37 (2012): 722-7 rezumat, și o contribuție din forumul englez de Stephen Jeffrey forum.
Dieta, schimbarea dietei
S-au sugerat diete sub diferite forme pentru a reduce sau opri creșterea tumorilor. Nu este clar dacă astfel de diete sunt eficiente pentru boala Dupuytren sau Ledderhose. Cele mai renumite diete pentru cancer sunt probabil cele bazate pe ipoteza Warburg. Otto Heinrich Warburg, laureat al Premiului Nobel pentru medicină în 1931, a observat că celulele canceroase își obțin energia în primul rând din glucoză și nu din absorbția oxigenului din sânge, așa cum fac celulele normale. El credea că această schimbare a metabolismului a determinat celulele normale să degenereze în celule canceroase. Între timp, ipoteza sa ar putea fi confirmată (Warburg confirmat).
Alte sugestii dietetice vizează un aport scăzut de carbohidrați (de ex. Wolfgang Lutz „Pâine Leben ohne”). Un studiu de fază 1 din Würzburg, care își propune să investigheze efectele unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați la pacienții cu cancer, nu a fost continuat din motive bugetare. Și aici, efectul asupra bolii Dupuytren sau Ledderhose este neclar (această dietă pare să ajute mai mult la diabet și boala Chron).
Un alt concept de dietă crește cantitatea de antioxidanți. De exemplu, un pacient a raportat în forumul nostru de engleză că bucățile sale s-au retras semnificativ de fiecare dată când a mâncat cantități foarte mari de roșii în timpul recoltării. Ingerarea de NAC are probabil un efect similar, care poate reduce rata de creștere a nodurilor Dupuytren și poate face firele mai moi (nici aici nu există dovezi clare ale experimentului NAC). - Unii pacienți raportează că nodurile lor s-au micșorat după o dietă vegană mai lungă, desigur fără alcool și cafea, dar asta poate fi și o coincidență.
Dietele prezentate aici sunt foarte diverse, iar rezultatele lor sunt susținute doar de experiența personală, neacceptat statistic. Nu există dovezi științifice că dietele sunt eficiente în boala Dupuytren. Există, de asemenea, multe recomandări pentru cancer, dar dovezile eficacității sunt foarte subțiri (de exemplu, „Frica mănâncă cu”, link SZ din 23 ianuarie 2014). Prin urmare, considerăm că dietele pentru tratamentul bolii Dupuytren sunt experimentale și subliniem că dietele pot duce, de asemenea, la simptome de deficit și alte efecte secundare. Pe de altă parte, majoritatea celorlalte abordări terapeutice pentru boala Dupuytren sau Ledderhose au, de asemenea, efecte secundare. Așteptăm cu nerăbdare comentariile și experiențele dvs. cu privire la efectul dietelor asupra MD/ML; vă rugăm să ne scrieți sau să postați pe forumul nostru.
Această pagină a fost revizuită ultima dată pe 2 decembrie 2020