Testați și tratați imediat Deutsche Aidshilfe
Conferința mondială SIDA discută „Test & Treat”: Tratamentul imediat al fiecărui HIV pozitiv poate opri epidemia de HIV în Africa?
„Terapia este prevenire!” Julio Montaner, președintele Societății Internaționale SIDA, a recitat această propoziție ca o mantră la Conferința mondială SIDA. La congresul de la Viena, experții medicali au discutat energic despre o întrebare extrem de controversată: Tratamentul consecvent al oricărei infecții cu HIV poate pune capăt epidemiei de SIDA? Poate chiar să pună capăt răspândirii bolii imunodeficienței?
Succesele terapiei antiretrovirale sunt într-adevăr enorme. Drogurile au încetat de mult să mai servească doar pentru a prelungi viața persoanelor seropozitive. De asemenea, previn transmiterea virusului de la femeile însărcinate la copii. Și ca „profilaxie post-expunere”, ca și cum ar fi, ca prevenire ulterioară, ei protejează medicii și asistentele de infecția cu HIV după o lovitură înțepată sau tăiată.
Numeroase studii au arătat, de asemenea, că transmiterea HIV de la persoanele HIV-pozitive la HIV-negative în timpul contactului sexual fără prezervativ este puțin probabil dacă încărcătura virală a partenerului HIV-pozitiv a fost sub limita de detecție timp de cel puțin șase luni și medicamentele antiretrovirale sunt luate în mod constant și nu există defecte ale mucoasei la partenerii sexuali B. prezente ca urmare a infecțiilor cu transmitere sexuală. Deutsche AIDS-Hilfe a încorporat aceste descoperiri în activitatea sa de prevenire și a educat populația în consecință.
Europa de Vest: mai multe infecții în ciuda terapiei
Având medicamente anti-HIV atât de eficiente, este evidentă ideea utilizării terapiei în mod special pentru a controla epidemia de HIV. La urma urmei, lumea va trebui să aștepte mult timp pentru alte metode de prevenire, cum ar fi microbicidele, ca să nu mai vorbim de vaccinarea împotriva HIV.
La sfârșitul anului 2008, un grup de lucru al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) condus de Reuben Granich a făcut demersul de a utiliza terapia în lupta împotriva epidemiei. Afirmația lor, bazată pe un model de calcul: în Africa de Sud, epidemia HIV ar putea dispărea practic până în 2050. Cu toate acestea, acest lucru ar însemna testarea completă a populației adulte o dată pe an și tratarea ei imediată.
Aceste propuneri radicale ridică o serie de preocupări tehnice și etice. În orice caz, modelul a condus la alte calcule ale modelului și există o discuție aprinsă asupra strategiei „Test & Treat” postulată de Granich. Bernard Hirschel de la Universitatea din Geneva și Julio Montaner subliniază că odată cu introducerea terapiei antiretrovirale, noile infecții au scăzut în diferite regiuni.
Criticii indică contraexemple. Consultantul medical DAH, Armin Schafberger, menționează un lucru: „În Europa de Vest, după începutul mileniului, numărul infecțiilor la bărbații homosexuali a crescut, deși majoritatea celor care au dat test pozitiv sunt supuși terapiei. Cei care nu iau încă terapie vor determina probabil evoluția epidemiei. Și, desigur, aceasta include și persoanele care nu sunt încă conștiente de infecția lor ".
Africa de Sud: Test pentru „Test & Treat”
Congresul de la Viena a crescut numărul de calcule model și speculații epidemiologice. Dar nu există date noi, dificile. Prin urmare, Bernard Hirschel dorește să efectueze un studiu în Africa de Sud cu Agenția Franceză de Cercetare a SIDA (ANRS) și cu partenerii africani. În provincia KwaZulu-Natal, cea mai afectată de epidemia HIV, 15 regiuni trebuie comparate între ele.
În „15 regiuni de intervenție”, tratamentul este început imediat după un test HIV pozitiv și cu acordul pacientului. În cele 15 regiuni de control, se aplică ghidul curent al terapiei OMS - adică terapia se începe doar atunci când deteriorarea sistemului imunitar o face necesară. Ghidul aici este numărul de celule ajutătoare, care scade în cursul unei infecții cu HIV. Conform recomandării OMS, acesta nu ar trebui să scadă sub valoarea a 350 de celule pe microlitru de ser din sânge. În 2015, numărul de noi infecții în regiuni trebuie comparat unul cu celălalt.
Potrivit criticilor, nici datele fiabile nu ar fi generate de acest studiu. În plus față de „strategia de testare și tratament”, există mulți alți factori care pot influența numărul de infecții în regiuni: migrația grupurilor de populație de la o regiune la alta, utilizarea diferită a prezervativului, comportamentul sexual diferit și multe altele . Prin urmare, potrivit lui Hirschel, nu se dorește compararea unei regiuni cu alta, ci mai degrabă toate cele 15 regiuni între ele.
Nu renunțați la efectul preventiv al testului HIV
Cu toate acestea, un lucru este deja clar: rezultatele studiului din Africa de Sud pot fi transferate doar în Europa de Vest într-o măsură limitată. Aici epidemia HIV este complet diferită și afectează doar câteva grupuri de populație. În Germania, în special bărbații homosexuali. În ultima campanie majoră de testare DAH pentru acest grup țintă, 97% dintre cei testați au fost HIV-negativi.
„Pentru a se asigura că rămâne așa, toți cei testați sunt sfătuiți cu privire la sexul mai sigur și la reducerea riscurilor”, spune Schafberger, explicând unul dintre cele mai importante principii de prevenire: Deutsche AIDS-Hilfe oferă testul HIV doar împreună cu o consultație. "Dacă ați dori să introduceți teste HIV pentru întreaga populație, ar trebui să renunțați la sfaturi extinse - și, astfel, efectul preventiv al ofertei de testare".
În regiunile „test și tratament”, nimeni nu ar trebui să fie obligat să facă testul sau să înceapă terapia. Cu toate acestea, nu este acceptabil din punct de vedere etic să sugerăm terapie oamenilor, deși nu au încă nevoie de terapie.
Potrivit lui Schafberger, această critică ar putea dispărea în câțiva ani. Deoarece începerea tratamentului pentru persoanele seropozitive este probabil să fie împinsă chiar și în Republica Federală Germania. Deoarece HIV provoacă leziuni în organism chiar și într-un stadiu incipient, care pot fi evitate în acest fel. „Dacă medicamentul continuă să se îmbunătățească și să aibă mai puține efecte secundare, cântărirea, tratamentul sau nu se va dovedi tot mai des în favoarea tratamentului”, suspectează Schafberger.
În SUA, ghidurile medicale au ajuns aproape la tratament imediat. În prezent, liniile directoare europene sunt mai prudente în recomandările lor cu privire la începerea terapiei cu HIV, mai ales că nu sunt disponibile încă date fiabile despre momentul în care cel mai bun moment pentru începerea tratamentului este de fapt.