Testul SDMA de interes în diagnosticul și gestionarea bolilor cronice de rinichi
Birmanul sacru este o rasă predispusă litiazei tractului urinar superior.
Un nou marker al funcției renale, SDMA (dimetilarginina simetrică) este un instrument valoros în diagnosticul și monitorizarea terapeutică a pacienților cu boală renală cronică. Marcator timpuriu interesant, totuși, nu ar trebui interpretat izolat, ci într-un context global.
Mai mulți colegi s-au adunat la Nantes datorită laboratorului Idexx, pe 2 iunie, pentru o serie de conferințe despre contribuția SDMA (dimetilarginină simetrică) în gestionarea bolilor renale. Colega noastră Christelle Maurey, lector la școala veterinară Alfort, a clarificat contribuția testului SDMA în diagnosticul și gestionarea bolilor renale cronice (CKD).
Informații generale despre MRC
Termenul MRC a fost folosit de câțiva ani și trebuie diferențiat de insuficiența renală cronică (CKD, ușor de detectat prin testul de sânge).
Într-adevăr, în cazurile de CKD, leziunile la rinichi pot fi prezente fără să se observe modificări ale funcției renale.
Acești MRC, care nu au evoluat încă în CKD, trebuie să fie detectați devreme. În ceea ce privește clasificarea IRIS, acestea sunt animale din stadiul 1 cu BCR precoce fără azotemie.
IRC corespunde unei scăderi a ratei de filtrare glomerulară. Este o boală progresivă. Prin urmare, nu este întotdeauna ușor să se cunoască leziunea primară, din cauza mecanismelor compensatorii adaptative, care cauzează leziuni ale fibrozei interstițiale. Prin urmare, leziunea primară nu este identificată frecvent (în 16 până la 50% din cazuri, în funcție de studii).
Sunt posibile multe leziuni (glomerulonefrita, amiloidoza, pielonefrita cronică, neoplazia, nefrocalcinoza, hidronefroza, boala familială, vindecarea slabă a unui ARI, nefrita granulomatoasă).
Unele dintre aceste boli sunt ușor identificabile prin imagistică sau prin prezența markerilor biologici. Proteinuria, dacă este importantă (PU/CU <>> 2), persistentă și de origine renală, sugerează prezența glomerulopatiei.
Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză la pisici este nefropatia tubulointerstițială, considerată până acum încă idiopatică și asociată cu îmbătrânirea timpurie a rinichiului.
Este mai presus de toate amorfe, nespecifice și asociază leziuni interstițiale (fibroză, inflamație, mineralizare), tubulare (dilatație, atrofie) și/sau glomerulare (expansiune mezangială, glomeruloscleroză). Sedimentele de urină asociate sunt pasive, sărace în proteine.
La ultrasunete, rinichii sunt uneori mici și fibroși.
În acest context, este un marker funcțional și nelezional care va permite în mod paradoxal diagnosticul acestei leziuni mai ușor.
Prin urmare, diagnosticul de BCR poate fi:
- leziune: epidemiologie (rase predispuse: bull terrier și glomerulopatie de exemplu), clinică (asimetrie sau nefromgalie în timpul palpării renale), test genetic, dar mai presus de toate examinări suplimentare: proteinurie, markeri tubulari (glucozurie fără hiperglicemie), imagistică (ultrasunete, dar și radiografie), de neglijat pentru vizualizarea calculilor), examen histologic (biopsie);
- funcțional: măsurarea ratei de filtrare glomerulară, scăderea densității urinei, fracții de excreție, markeri statici: uree, creatinină, SDMA.
Prezentarea SDMA
SDMA derivă din metilarea proteinelor și este eliminată aproape exclusiv prin excreție renală, constituind astfel un marker foarte bun al funcției renale.