TEZĂ DE DIPLOMĂ. Titlul lucrării: Empatie la pacienții cu tulburări de dispoziție. Autor: Katharina Rebekka Knubben
TEZĂ DE DIPLOMĂ Titlul tezei: Abilitatea de a empatiza cu pacienții cu tulburări afective Autor: Katharina Rebekka Knubben Diplomă academică dorită Magistra de Științe ale naturii (Mag. A rer. Nat.) Viena, august 2011 Număr studiu: 298 Domeniul de studiu: Psihologie Supervizor: Univ.-Ass. Dr. Birgit Derntl
Toate familiile fericite sunt la fel, fiecare familie nefericită este nefericită în felul său. (Tolstoi: Anna Karenina, 1877/78) 3
5.3.2 ARC DE PROIECTARE LUMINĂ MINI ȘI SKIDPIT. 68 5.3.3 SCALE DE EVALUARE A SIMPTOMELOR. 69 5.3.4 ÎNCERCAREA TRAILURILOR. 71 5.3.5 TEST DE INTELIGENȚĂ A VOCABULARULUI MULTIPLĂ ALEGERE. 72 5.3.6 CHESTIONAR DE PERSONALITATE SAARBRÜCK. 72 5.3.7 SCALA DE AUTO EVALUARE A ACTIVITĂȚII SOCIALE. 73 5.3.8 INVENTAR PENTRU CAPTAREA PROBLEMELOR INTERPERSONALE. 74 5.4 COLECȚIA DE DATE. 74 5.5 PROCEDURI DE EVALUARE STATISTICĂ. 76 5.6 DESCRIEREA EȘANTIONULUI. 79 5.6.1 EȘANTIONUL PACIENTULUI. 79 5.6.2 EȘANTION DE CONTROL. 81 6 REZULTATELE EVALUĂRII STATISTICE. 82 6.1 VALABILITATE. 82 6.2 ELIGIBILITATE. 85 6.2.1 BOLI ȘI GEN. 85 6.2.2 TIPUL BOLII. 90 6.3 DISCRIMINAREA VÂRSTEI. 93 6.4 TIMPUL REACȚIEI. 95 6.4.1 BOLI ȘI GEN. 95 6.4.2 TIPUL BOLII. 101 6.5 AUTOEVALUARE. 105 6.6 INFLUENȚA PUTEREA SIMPTOMULUI VARIABIL. 106 6.7 INFLUENȚA ABILITĂȚII COGNITIVE. 108 7 DISCUȚIE. 109 7.1 VALABILITATE. 109 7.2 EMPATABILITATEA LA PACIENTII CU TULBURĂRI AFECTIVE. 110 8 REZUMAT. 126 LISTA LITERATURII. 128 LISTA CIFRELOR. 149 LISTA TABELELOR. 150 CURRICULUM VITAE. 151 8
Reprezentări și răspunsuri autonome și senzoriale conexe în observator, cauzate inițial de obiectul țintă observat. Baza metodologică pentru cercetarea structurilor neuronale ale empatiei a fost creată numai prin dezvoltarea metodelor de imagistică (fmri 1, EEG 2, PET 3 etc.). O rețea specifică s-a dovedit a avea o importanță centrală pentru cercetarea empatiei, care stă la baza reprezentărilor mentale comune ale acțiunilor: sistemul neuron oglindă. SISTEMUL NEURONILOR OGLINȚI Cu descoperirea neuronilor oglindă (di Pellegrino, Fadiga, Fogassi, Gallese și Rizzolatti, 1992), a cărei activitate neuronală este discutată în legătură cu empatia, s-a descoperit că simpla observare a acțiunilor motorii de către alții declanșează aceleași mecanisme neuronale în observator care sunt generate și în timpul executării mișcărilor (Gallese, 2005). Figura 1: Reprezentarea poziției cortexului premotor (F5), a lobului parietal inferior (PF) și a sulcusului temporal superior (STS) împreună cu conexiunile lor anatomice pe baza vederii laterale a creierului unei maimuțe (Keysers & Perrett, 2004; trans. V. Autor). Într-un experiment de maimuță, activitatea neuronilor individuali din zona F5 a cortexului premotor (Figura 1) a fost măsurată folosind micro-electrozi, în timp ce maimuțele au fost antrenate să prindă cu mâinile anumite obiecte de diferite dimensiuni și forme. După experimentul propriu-zis, conducătorii testului au observat cum unele dintre 1 fmri: imagistica prin rezonanță magnetică funcțională 2 EEG: electroencefalografie 3 PET: tomografie cu emisie de pozitroni 24
(Vogt-Wehrli & Modestin, 2009). Acest lucru este posibil la copiii normal dezvoltați de la vârsta de 4 ani (Leslie, Friedman și German, 2004). Cu toate acestea, ToM nu este clar definit și, prin urmare, este dificil de distins de alte concepte. Suprapuneri frecvente apar în legătură cu empatia, totuși, potrivit lui Singer (2006), utilizarea sinonimă a ambelor concepte pare greșită, deoarece ToM și empatia se bazează pe diferite rețele neuronale care se dezvoltă în diferite momente ale timpului în cursul ontogeniei. Spre deosebire de ToM, empatia se caracterizează prin participarea la sentimentele și senzațiile altora (Singer, 2006). Cu ajutorul tehnicilor de imagistică, s-ar putea determina patru regiuni cerebrale implicate în capacitatea ToM (Figura 2): polul temporal, regiunea de tranziție termporal-parietală (TPJ), sulul temporal superior (STS) și cortexul parazular anterior în cortexul prefrontal medial ( Frith & Frith, 2001; Gallagher & Frith, 2003; Singer, 2006). Aceste structuri aparțin neocortexului și se dezvoltă mai târziu în comparație cu regiunile limbice menționate mai jos. Potrivit lui Singer (2006), empatia își are originea atât în cortexul senzoriomotor, cât și în insulă și amigdala, care sunt atribuite structurilor limbice și paralimbice și joacă un rol decisiv în procesarea emoțiilor. Infecția prin plânsul altora este deja evidentă la nou-născuți, dar dezvoltarea conștiinței de sine și distincția dintre sine și ceilalți nu reușesc decât la 18-20 de luni (Singer, 2006). Figura 2: Prezentare schematică a regiunilor tipice ale creierului de empatie cognitivă (verde) și afectivă (portocalie): MPC, cortexul prefrontal medial; ACC, cortex cingulat anterior; AI, insulă anterioară; SII, cortex somatosenzorial secundar; TP, pol temporal; STS, sulcus temporal superior; TPJ, regiune de tranziție temporală-parietală (Hein & Singer, 2008; traducere. De autor). 27
RECUNOAȘTEREA EMOȚIILOR Paradigma pentru recunoașterea emoțiilor se realizează pe baza unui bazin de imagini cu șaizeci de fețe colorate, caucaziene, care reprezintă cele cinci emoții de bază (bucurie, tristețe, furie, frică, dezgust) și expresii faciale neutre. Toți participanții la studiu sunt prezentați cu expresiile faciale emoționale într-o ordine aleatorie, cu fiecare stimul maxim. este vizibil timp de cinci secunde. După fiecare prezentare a emoției, participanții au sarcina de a alege emoția potrivită între două categorii posibile de emoții, care sunt prezentate în stânga și în dreapta feței arătate (Figura 3). O sarcină privind discriminarea pe vârstă este îndeplinită ca o condiție suplimentară. În loc de categoriile de emoții, persoana testată are două decenii de alegere, cu care se face o evaluare a vârstei (Figura 4). Anger Fear Figura 3: Exemplu de element al recunoașterii emoțiilor sarcinii Patruzeci și douăzeci Figura 4: Exemplu de element al discriminării în funcție de vârstă a sarcinii 66
bifați ce criterii de diagnostic sunt îndeplinite. Se înregistrează depresie, distimie, suiciditate, episoade maniacale sau hipomaniacale, tulburare de panică, agorafobie, fobie socială, tulburare obsesiv-compulsivă, tulburare de stres posttraumatic, dependență sau abuz de alcool și substanțe, tulburări psihotice, tulburări de alimentație, tulburare de anxietate generalizată și tulburare de personalitate antisocială. MINI permite o clarificare structurată în mod clar a simptomelor clinice până la confirmarea sau excluderea diagnosticelor. Cu ajutorul MINI, participanții la studiu ar putea fi selectați sau excluși pentru prezentul studiu. SKIDPIT LIGHT SCREENING SHEET Ca formă scurtată a interviului clinic structurat pentru tulburările axei DSM-IV (SKID-I; Wittchen, Wunderlich, Gruschwitz & Zaudig, 1996), chestionarul de screening SKIDPIT (Demal, 1999) a fost utilizat pentru a clarifica problemele psihologice. Tulburări ale participanților la studiu utilizate pentru grupul de control. Criteriile de diagnostic de bază pentru tulburările mentale sunt determinate sub forma unui interviu. Dacă prezența simptomelor specifice tulburării nu este clară, sistemul este transmis către capitolul relevant al tulburării din SKID-I. În cazul persoanelor care au răspuns negativ la toate întrebările de screening, se poate asigura astfel că nu există nicio tulburare mentală în momentul sondajului. 5.3.3 SCALE DE EVALUARE A SIMPTOMELOR Pentru a evalua severitatea simptomelor, pacienților depresivi unipolari li s-a acordat o scală de autoevaluare și o scară de evaluare terță parte pentru a evalua simptomele depresive. La pacienții cu tulburare afectivă bipolară, au fost utilizate o autoevaluare și două scale de evaluare externe pentru a evalua simptomele maniacale și depresive. INVENTARUL DEPRESIEI BECK Inventarul Depresiei Beck (BDI-II (versiunea germană); Hautzinger, Keller și Kühner, 2009) este o metodă frecvent utilizată pentru înregistrarea severității depresiei la pacienții cu diagnostic corespunzător. Un total de 21 afirmații despre simptome depresive în ultimele două săptămâni (tristețe, pesimism, eșecuri anterioare, pierderea fericirii, sentimente de vinovăție, sentimente de pedepse, auto-aversiune, 69
INTERCORELAȚII A fost utilizată o analiză de corelație pentru a verifica legătura dintre cele trei sarcini de empatie. REVIZUIREA PRERECHISITELOR Condiția preliminară pentru distribuirea normală a datelor nu a fost îndeplinită de niciuna dintre cele trei sarcini privind empatia (recunoașterea emoțiilor: Z = 2.104, p 0.199). Doar două dintre reziduuri au îndeplinit cerința normală de distribuție (dezgust: Z = 1.159, p = .136; 86
Viteza de reacție a oamenilor atunci când adoptă o perspectivă emoțională a fost influențată semnificativ de capacitatea lor de a reacționa atunci când recunoaște emoțiile. Un efect principal semnificativ a fost găsit pentru emoția repetată a factorului de măsurare (F (5.625) = 28.970, p .096; α = .01). Distribuția normală a reziduurilor a fost încălcată într-unul (Joy: Z = 1,468, p = 0,027) dintre cele șase niveluri de măsurare repetate, dar a putut fi neglijat după verificarea distribuției subiacente a populației (cf. Glass și colab., 1972, citat din Bortz, 1999) . Conform testului Mauchly (χ 2 = 47.864, p. 115; α = .01). În plus, a existat o distribuție normală a reziduurilor pentru toate seriile de date (toate valorile p> .102). Presupunerea de sfericitate a fost conform testului Mauchly (χ 2 = 47.864, p. 178). Cu toate acestea, cerința de omogenitate a variațiilor de eroare pentru timpul de răspuns al unei etape de măsurare repetate (dezgust: F (7.125) = 3.395, 101
p = .002; α = .01) încălcat. Presupunerea de sfericitate a fost conform testului lui Mauchly (χ 2 = 34.755, p. 135). A fost dată și cerința reziduurilor distribuite în mod normal (toate valorile p> .314). În plus, a existat sfericitate conform testului Mauchly (χ 2 = 17.046, p = .254). Cu toate acestea, nu a fost îndeplinită o condiție esențială pentru efectuarea unei analize cu doi factori a covarianței cu măsurători repetate. Pentru timpul de reacție al categoriei de emoții neutru (F (7.123) = 3.107, p = .005; α = .01) au existat varianțe de eroare eterogene. Conform testului Mauchly, sfericitatea a fost prezentă (81 2 = 15.381, p = .353). În plus, a fost îndeplinită ipoteza reziduurilor distribuite în mod normal ale timpilor de reacție (toate valorile p> .453). Încălcarea cerinței prin variații de eroare eterogene pe un 102
Utilizarea metodelor de tratament specifice pentru a promova abilități empatice deficitare ar putea promova în mod decisiv competența socială și, prin urmare, și bunăstarea psihologică a acestui grup de pacienți și ar reduce ratele de recidive (cf. Gallo și Bogart, 2009). 125
jdh6n/publications.html [13.03.2011] Kerr, N., Dunbar, R. I. M. & Bentall, R. P. (2003). Teoria minții în tulburările afective bipolare. Journal of Affective Disorders, 73, 253 259. Kessing, L.V. (2004). Diferențe de gen în fenomenologia tulburării bipolare. Tulburări bipolare, 6, 421 425, 138
LISTA TABELELOR Tabelul 1: Valoarea medie (deviație standard) vârstă, ani de educație, severitatea simptomelor și performanța cognitivă a subiecților testați. 81 Tabelul 2: Corelații în funcție de Spearman (r) între sarcinile de empatie și scale de autoevaluare pentru empatie și competență socială. Valorile evidențiate reflectă corelații semnificative (valoarea p). 83 Tabelul 3: Media (deviația standard) în subscalele SPF. Valorile evidențiate indică diferențe semnificative (valoarea p). 106 150