THERA-Trainer 2018-01 Terapie motorie pentru SM (scleroză multiplă)

TERAPIE ȘI PRACTICĂ

Prima parte a raportului expert al fizioterapeutului și expertului în neuroreha, Sabine Lamprecht, tratează subiectul „pareză în scleroza multiplă”.

Text: Sabine Lamprecht

Tratarea pacienților cu SM - o provocare majoră pentru fiecare terapeut. Diferitele simptome neurologice și ponderarea și distribuția lor individuală au ca rezultat un tablou clinic foarte complex, care nu poate fi echivalat cu alte tablouri clinice neurologice.

SM este cea mai frecventă cauză de handicap la tineri

SM este cea mai frecventă boală neurologică la adulții tineri, făcându-l cea mai frecventă cauză de dizabilitate la tineri. Vârful bolii este de doar 25 de ani. Noile perspective asupra tabloului clinic fac ca fizioterapia și terapia ocupațională să fie și mai importante decât înainte. Datorită diagnosticului îmbunătățit, boala poate fi acum diagnosticată foarte devreme și, de obicei, după primul simptom neurologic. [. ]

În ultimii ani, diagnosticul nu numai că s-a îmbunătățit, dar s-au întâmplat multe și în ceea ce privește medicația în terapia cu MS cauzală. Cu toate acestea, se aplică următoarele: cu cât diagnosticul este pus mai devreme și se începe terapia cu medicamente cauzale, cu atât succesul terapeutic este mai bun. Mai ales în SM recidivante, varietatea de terapii este foarte mare și este posibilă intervenția medicamentului direcționată, în timp ce deteriorarea cronică adesea târâtoare poate fi greu contracarată cu medicamente.

Abordarea terapeutică este esențială în fiecare etapă a SM. S-a demonstrat de nenumărate ori că fizioterapia și terapia ocupațională vizate și cu siguranță și logopedia pot obține un mare succes. Eficacitatea antrenamentului de forță [3], a echilibrului [5,6], a exercițiului pe aparate de exerciții [1] și a antrenamentului cu bandă de alergare [10, 12] a fost dovedită pentru pacienții cu SM, la fel ca și eficiența terapiilor de grup [11].

Terapie specifică MS

SM are propria sa fiziopatologie diferită de alte boli neurologice. Acest lucru necesită o abordare specifică bolii și simptomelor în terapia cu SM motoră. Cursul foarte diferit al bolii, gama largă de simptome și, nu în ultimul rând, abordarea interdisciplinară necesară fac din tratarea SM o mare provocare.

Evoluția bolii începe adesea în crize, cu un singur simptom sau foarte diferite care afectează pacientul. Primele apariții apar adesea în tulburări vizuale și senzoriale sau slăbiciuni musculare.

După primul atac, simptomele pot regresa complet și nu pot apărea probleme de ani de zile. [Kesselring 2010]. Recidivele neregulate se transformă de obicei într-un așa-numit curs secundar progresiv după ani și se dezvoltă într-o agravare treptată a simptomelor. Principalele simptome motorii ale SM sunt:

Pareză/puncte slabe
oboseala motorie și cognitivă
Spasticitate - de obicei combinată cu pareză
Ataxia - adesea combinată cu simptome cognitive

În plus, apar adesea tulburări de sensibilitate, probleme ale vezicii urinare, deficite cognitive și probleme psihologice (în special depresie). [7]

Constatări și abordări terapeutice în pareză

Conform unui studiu, pareza este un simptom timpuriu al SM la până la 44% dintre pacienți. Acest lucru le face mai frecvente decât tulburările senzoriale (aproximativ 42%) și cel mai simptom funcțional invalidant. În cursul bolii, paresele sunt de obicei asociate cu spasticitatea compensatorie și, de aceea, adesea îi determină atât pe terapeuți, cât și pe medici să se concentreze mai mult pe spasticitate. Terapeuții în special pot lua măsuri împotriva slăbiciunii foarte eficient și într-o manieră direcționată și pot obține îmbunătățiri funcționale bune.

La începutul bolii, ridicatoarele de picioare sunt afectate în primul rând, se adaugă ulterior flexorii șoldului și mușchii abdominali; O slăbiciune a mușchiului cvadriceps și a mușchilor gambei sunt, de asemenea, întâlnite frecvent și sunt deosebit de vizibile la mers [9]. Acest lanț de funcții duce la o problemă comună specifică MS cu mersul pe jos.

Relații funcționale la mers

Pacienții cu SM adesea raportează inițial că se poticnesc și vârful degetelor de la picioare sunt prinși în timp ce merg. În special, mușchii slabi reacționează pe termen scurt cu o deteriorare semnificativă a forței și a performanței de rezistență. Spre deosebire de pacienții cu AVC, pacienții cu SM nu prezintă de obicei circumducție, deoarece vițelul este mai puțin spastic și, prin urmare, piciorul nu este tras la fel de mult în flexia plantară. Deoarece slăbiciunea dorsiflexorului nu poate fi compensată prin creșterea ridicării picioarelor, mulți pacienți cu SM se plâng de dificultăți în a aduce piciorul înainte în mers; se „lipeste” de podea. O analiză a mersului arată că cei afectați au dificultăți în faza liberă a piciorului și folosesc un băț pe partea mai slabă pentru a aduce piciorul afectat înainte.

Combinat cu o scădere a activității reflexe, acest lucru duce adesea la presupunerea că cauza problemelor este un ton prea ridicat (= spasticitate) și, în cele ce urmează, pareza nu este căutată, dar în cel mai rău caz se dau antispastice pentru a le intensifica.