Thieme E-Journals - Cardiology up2date Abstract

Istoria publicării

Data publicării:
19 aprilie 2005 (online)

abstract

mesaj central

Fiziopatologia insuficienței cardiace cronice (CHI) a fost din ce în ce mai bine înțeleasă în ultimii 15 ani: CHI nu mai este doar o boală hemodinamică, ci se prezintă ca o imagine complexă a modificărilor neurohormonale, imunologice și metabolice. Activarea neurohormonală este actualul pilon de bază în înțelegerea fiziopatologică a CHI. Scopul noilor concepte terapeutice este îmbunătățirea simptomelor și reducerea mortalității.

Inhibarea citokinelor proinflamatorii. Activarea imunitară inflamatorie este caracteristică CHI și contribuie la morbiditatea și progresia acesteia - TNF-α este citokina esențială și mediatorul central al acestor procese. Deși primele studii clinice mari nu au putut dovedi niciun succes semnificativ al inhibării TNF, principiul terapiei imunomodulatoare este un concept terapeutic foarte promițător. Sunt testate în prezent diferite abordări pentru inhibarea citokinelor proinflamatorii.

Corectarea anemiei. Anemia este tipică pentru CHI și abia recent a fost investigată științific în detaliu. S-a demonstrat influența hemoglobinei reduse asupra simptomelor și prognosticului CHI. Dacă îmbunătățirea terapeutică a anemiei legate de CHI duce la o îmbunătățire semnificativă a morbidității și/sau mortalității face obiectul studiilor clinice curente.

Inhibarea xantin oxidazei. Calea metabolică a descompunerii purinelor, determinată de enzima xantin oxidază (XO), este un factor important în fiziopatologia CHI dincolo de sfârșitul formării acidului uric. Activitatea XO este crescută în CHI prin interacțiuni cu tulburări metabolice (hipoxie, rezistență la insulină) și imunologice (radicali de oxigen, citokine). Expunerea radicală crescută dependentă de XO este implicată cauzal în disfuncția endotelială. Inhibarea XO cu alopurinolul ca abordare terapeutică are un efect pozitiv asupra perfuziei periferice, funcției endoteliale, contractilității miocardice și eficienței energetice miocardice. Sunt necesare studii suplimentare pentru a demonstra importanța inhibării XO în terapia CHI.

Influențând CHI prin metabolism. Schimbările metabolice caracteristice apar în contextul CHI, care, pe de o parte, reduc eficiența energetică (rezistența la insulină), pe de altă parte, provoacă un dezechilibru catabolic/anabolic. Conceptele de terapie metabolică cu scopul de a îmbunătăți metabolismul energetic (miocardic, precum și mușchiul scheletic) sunt în prezent testate. În prezent nu există o terapie specifică pentru pierderea în greutate și cașexia cardiacă.

literatură

Departamentul de cercetare aplicat cașexie, clinică medicală cu accent pe cardiologie, Spitalul Universitar Charité, campusul Virchow-Klinikum