Thieme E-Journals - Gastroenterology up2date Abstract

Istoria publicării

Data publicării:
21 decembrie 2011 (online)

Punctul de vedere al gastroenterologului

Obstrucția bolusului reprezintă o provocare diagnostică și terapeutică pentru gastroenterologii care lucrează endoscopic. Vârsta pacientului, precum și starea sa mentală și tipul de corp străin înghițit determină în mare măsură procedura ulterioară. Cauzele frecvente ale prinderii sunt așa-numitele inele Schatzki, stenoze peptice sau carcinoame esofagiene. Cu toate acestea, mai ales la pacienții tineri, diagnosticul diferențial ar trebui să includă și esofagita eozinofilă [1].

Endoscopie. În prezența unei obstrucții a bolusului, endoscopia precoce este o metodă sigură și de obicei eficientă pentru îndepărtarea corpului străin și confirmarea etiologiei prinderii. În principiu, extracția corpului străin ar trebui să fie preferată față de alimentarea corpului străin în stomac, pentru a minimiza riscul de perforație. Procedurile endoscopice utilizate includ accesorii normale pentru endoscopie, cum ar fi pensele și capcanele din polipectomie sau coșurile de sârmă. Evaluarea endoscopică a obstrucției după îndepărtarea corpului străin este importantă, zonele anormale fiind biopsiate pentru o clarificare diferențială a diagnosticului [1].

Diagnosticul esofagitei eozinofile se face prin detectarea a peste 15 granulocite eozinofile pe câmp de putere mare (HPF) în biopsiile din epiteliul scuamos al esofagului. Este important să se facă biopsii de pas din esofag și să se facă biopsii din antrul gastric și corpul gastric, precum și din duoden, pentru a exclude implicarea extraesofagiană [2]. Membrana mucoasă la pacienții cu esofagită eozinofilă arată, pe lângă modificările caracteristice ale esofagului deja descrise (caneluri longitudinale, depozite albicioase, formațiuni inelare multiple), mai rar o mucoasă extrem de fragilă, inelastică, care se rupe cu cel mai mic contact (așa-numita mucoasă din hârtie creponată), motiv pentru care este după biopsie sau tratamentul cu stenoză endoscopică (de exemplu, prin dilatare) poate duce la o ruptură asemănătoare tapetului în membrana mucoasă [2].

Corticosteroizi și diete. În plus față de aplicarea topică a corticosteroizilor, care, spre deosebire de terapia pentru astmul bronșic, trebuie înghițită și nu inhalată, s-a demonstrat adolescenților că dietele de eliminare (adică omiterea alergenilor suspectați) pot ameliora ușor simptomele. Pe de altă parte, conform studiilor actuale, o îmbunătățire semnificativă a simptomelor poate fi realizată numai prin diete elementare (așa-numita dietă astronautică) [3]. Cu această formă de terapie, totuși, este foarte important să vă asigurați că nu există simptome de deficit nutritiv. La adulți, încercările de terapie dietetică nu au succes.

Montelukast și mepolizumab. În plus, antagonistul receptorului leucotriene montelukast, care este utilizat în mod regulat în tratamentul astmului bronșic, a fost testat la pacienții adulți cu esofagită eozinofilă într-un studiu pilot. 75% dintre pacienții tratați în acest mod au devenit fără simptome sub terapie [4]. Într-un alt studiu de caz, anticorpul interleukină-5 mepolizumab, care joacă un rol important în diferențierea granulocitelor eozinofile în țesut, a fost utilizat cu rezultate pozitive, în timp ce un studiu controlat cu placebo nu a putut confirma aceste rezultate [5], [6].

Abordarea terapeutică. În principiu, terapia inițială și eficientă, orientată spre simptome, trebuie inițiată la pacienții afectați, deoarece inflamația eozinofilă cronică netratată poate duce la fibroza esofagului cu formarea de stricturi și o pierdere corespunzătoare a funcției. Deoarece inflamația cronică a esofagului poate fi însoțită de o membrană mucoasă extrem de fragilă și inelastică, tratamentul endoscopic al stenozelor și formațiunilor de strictură ar trebui, dacă este posibil, să fie rezervat pacienților care nu răspund sau răspund insuficient la terapia medicamentoasă [7].

literatură

1 Ponsky J L. Procedură pentru corpuri străine gastro-intestinale . În: Classen M, Tytgat G NJ, Lightdale C, eds. Gastroenterologische Endoskopie . Stuttgart: Thieme; 2004: 391-401
2 de Arnim U, Mönkemüller K, Malfertheiner P și colab. Esofagita eozinofilă - patogenie, prezentare clinică și management terapeutic. Z gastroenterol. 2007; 45 1257-1263
3 Liacouras C A, Furuta G T, Hirano I și colab. Esofagita eozinofilă: recomandări consensuale actualizate pentru copii și adulți. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128 3-20
4 Attwood S E, Lewis C J, Bronder C S și colab. Esofagita eozinofilă: un tratament nou folosind Montelukast. Bine. 2003; 52 181-185
5 Stein M L, Collins M H, Villanueva J M și colab. Terapie anti-IL-5 (mepolizumab) pentru esofagita eozinofilă. J Allergy Clin Immunol. 2006; 118 1312-1319
6 Straumann A, Conus S, Grzonka P și colab. Tratamentul cu anticorpi anti-interleukină-5 (mepolizumab) în esofagita eozinofilă activă: un studiu randomizat, controlat cu placebo, dublu-orb. Bine. 2010; 59 21-30
7 Kaplan M, Mutlu E A, Jakate S și colab. Endoscopie în esofagita eozinofilă: esofag "felin" și risc de perforație. Clin Gastroenterol Hepatol. 2003; 1 433-437

Prof. Dr. med. Helmut Neumann

Clinica medicală 1
Endoscopie intervențională
spital universitar Erlangen