Thieme E-Journals - Journal for Gastroenterology Abstract
Introducere: Tumorile stromale gastro-intestinale (GIST) sunt tumori pozitive c-Kit ale tractului gastro-intestinal. Sunt rare în esofag sau cardia. Tumorile din această locație sunt adesea îndepărtate ca o intervenție chirurgicală extinsă cu două cavități. Cu toate acestea, această procedură nu este justificată din punct de vedere oncologic, deoarece, spre deosebire de carcinoame, nu este necesară rezecția chirurgicală extinsă cu limfadenectomie.
Obiective: Raportăm un pacient cu un GIST local avansat al cardiei care, după terapia preoperatorie cu imatinib, a fost tratat printr-o rezecție cardiacă limitată cu interpunere jejunală (Merendino).
Metode: un pacient în vârstă de 51 de ani cu disfagie recurentă. În gastroscopie, dovezi ale unei tumori ulcerante a cardiei, după biopsii profunde GIST. Tomografia computerizată prezintă o tumoare cardiacă extinsă, care se extinde de la lobul stâng al ficatului până la hilul splenic, plus infiltrarea diafragmatică. Ulterior, pretratarea cu 400 mg/d imatinib mesilat timp de 6 luni. În controalele de urmărire, tumora a regresat clar. Ulterior, rezecția gastrică proximală limitată și rezecția esofagiană transhiatală distală cu interpunerea unei bucle intestinului subțire jejunal izoperistaltic (operație merendino).
Rezultat: curs postoperator fără probleme, creșterea rapidă a dietei și descărcarea de gestiune în a 10-a zi postoperatorie. După 2 ani, pacientul se află într-o stare generală și nutrițională foarte bună, fără probleme cu alimentația. Examinările ulterioare nu arată nicio dovadă de recurență locală sau metastază a GIST.
Concluzie: Nu există în prezent o strategie optimă de tratament chirurgical pentru tumorile GIST ale esofagului distal și cardia. Ca parte a unui concept de tratament multimodal, tumorile GIST ale esofagului distal și cardia sunt, din punctul nostru de vedere, o indicație ideală pentru o rezecție și reconstrucție tumorală limitată utilizând interpunere isoperistaltică jejunală (operație merendino). Avantajul acestei metode este conservarea stomacului cu o reconstrucție funcțional optimă a joncțiunii gastroesofagiene. Pretratarea cu imatinib trebuie evaluată pentru tumorile avansate local.