Thieme E-Journals - Journal for Gastroenterology Abstract
Introducere: Formarea ascitei este o complicație frecvent nefavorabilă prognostic la pacienții cu ciroză hepatică avansată. (Terapie) ascita refractară (RA) este prezentă în prezența formării ascitei în ciuda terapiei dietetice și medicinale maxime. Opțiunile de terapie stabilite pentru RA au inclus până acum paracenteze repetitive de volum mare etc. prin catetere peritoneale implantate, incrustarea TIPS și, ca terapie finală, transplantul de ficat. Pentru pacienții cu o frecvență foarte ridicată a paracentezei și contraindicații la terapia standard, există o nouă opțiune din 2010 în implantarea chirurgicală a unui sistem automat de pompare a ascitei (alfapump®, FA Sequana, Zurich, Elveția). Prin intermediul unei pompe acționate cu baterii implantată subcutanat în zona abominală, ascita este transportată continuu din intraperitoneal în vezica urinară printr-un sistem de cateter. Cu excepția studiului PIONEER publicat în 2013, sunt disponibile doar puține date cu privire la criteriile de selecție a pacienților și la cursul longitudinal după implantare.
Obiectiv: Caracterizarea longitudinală descriptivă a funcției hepatice, necesitatea de paracenteze, albumină și diuretice, precum și complicații tehnice și predictori ai mortalității pacienților cu RA și terapie alfapump® la Spitalul Universitar Würzburg.
Metode: 13 pacienți cu ciroză hepatică confirmată (vârsta 63 ± 7,3 ani, 10 bărbați, IMC 27,8 ± 5,8 kg/m2) de etiologii diferite (n = 9 EtOH, n = 2 VHC, n = 2 criptogen) conform criteriilor de incluziune ale studiului PIONEER (J Hepatology 2013; 58: 922-927) din 2012-2015 un sistem de pompare a ascitei. MELD, Scorul Child-Pugh, concentrația serică de albumină și sodiu, necesitatea de paracenteză, albumină și diuretice, complicații tehnice, precum și au fost raportate la toți pacienții înainte (t = 0), t = 1,3 și 6 luni după implantare Durata de supraviețuire și morbiditatea documentate. Supraviețuirea în luni a fost asociată cu MELD, scorul de mortalitate postoperator Mayo și factori nutriționali, cum ar fi IMC și indicele de diametru transversal determinat morfologic de CT/MRT, conform Durand (J Hepatology 2014; 60: 1151-1157) Statistici: test Wilcoxon, analiză de regresie liniară.
Rezultate: Scorul MELD și concentrația serică de creatină au arătat o creștere semnificativă în prima lună după implantare cu o scădere a valorilor inițiale după 6 luni (MELD t0: 16,0 ± 3,7, t1: 18,7 ± 8,1, t6: 16, 3 ± 2,0; creatinină (µmol/l) t0: 121 ± 35, t1: 163 ± 70, t6: 130 ± 2,0; p 0,05). Concluzii: Un sistem automat de pompare a ascitei (alfapump®) reprezintă o nouă opțiune de terapie pentru pacienții cu RA care nu pot fi tratați cu metode stabilite. Terapia cu pompă reduce necesitatea paracentezei, dar în colectivul nostru pilot este asociată cu o deteriorare temporară a funcției rinichilor, substituirea regulată a albuminei cu verificări ambulatorii și complicații tehnice cu intervenții de urmărire. Mortalitatea după implantare este asociată cu scorul MELD și corespunde scorului de risc postoperator Mayo. Factorii nutriționali, cum ar fi IMC mai mic și sarcopenia, nu au fost asociați cu creșterea mortalității.