Thieme E-Journals - Obstetrică și ginecologie Rezumat
Grăsimea acută a sarcinii este o boală din a doua jumătate a sarcinii. Incidența este estimată la 1 din 7.000 la 1 din 16.000 de sarcini. Boala este adesea asociată cu un defect moștenit autosomal recesiv în enzima 3-hidroxiacil-CoA dehidrogenază. Cele mai importante diagnostice diferențiale sunt sindromul HELLP și hepatita virală acută. Diferențierea de sindromul HELLP este adesea dificilă. Boala poate duce la insuficiență hepatică și renală acută.
Scopul articolului nostru este de a prezenta un caz tipic al unui pacient cu ficat de grăsime gestațională și de a oferi o scurtă privire de ansamblu asupra diagnosticului, terapiei, diagnosticelor diferențiale și evoluției bolii.
Raportăm despre o femeie în vârstă de 31 de ani, Gravida, femeie nulipară cu grăsime acută în sarcină în a 37-a săptămână de sarcină. Pacientul a fost internat timp de 3 săptămâni din cauza durerii acute, crampe abdominale superioare și greață recurentă. Cardiotocograma și sonografia cu fetometrie la examenul de admitere nu au evidențiat rezultate patologice. Tensiunea arterială a fost normală. Nu a existat proteinurie. Alte teste de laborator au arătat leucocitoză moderată, o creștere a GOT la 451U/l, GPT la 441U/l, o scădere a valorii Rapide la 49%, o scădere a proteinelor și albuminei totale în ser și o creștere a creatininei și a acidului uric. Numărul de trombocite a fost în intervalul normal. Diagnosticarea ulterioară a coagulării a arătat o scădere netă a AT III.
S-a pus diagnosticul de ficat gras de sarcină acută cu afectarea incipientă a funcției ficatului și a rinichilor și s-a efectuat o operație cezariană primară sub anestezie generală. Pacientul a născut un băiat matur (Apgar 8/8/9, cordon ombilical pH 7,29). Nou-născutul a fost îngrijit de medicul pediatru cu tulburări ușoare de ajustare respiratorie, sa recuperat rapid și nu a prezentat anomalii în cursul ulterior.
Postoperator, pacientul a fost monitorizat în secția de terapie intensivă timp de 7 zile. Creșterea transaminazei a scăzut rapid. Normalizarea parametrilor de coagulare a avut loc mai lent după înlocuirea factorilor de coagulare. În a doua zi după cezariană, a fost efectuată o revizie a peretelui abdominal cu îndepărtarea unui hematom mare, subfascial. Următorul curs a fost fără complicații. Pacientul ar putea fi externat acasă în a 13-a zi postoperatorie. Pacientul a fost diagnosticat cu un defect 3-hidroxiacil-CoA dehidrogenază. Boala hepatică era complet în declin. Cu toate acestea, din cauza riscului de reapariție, pacienta a decis să nu mai facă o sarcină.