Thieme E-Journals - Urgență; Rezumat medic generalist
Istoria publicării
Data publicării:
03 aprilie 2006 (online)
Terapia modernă cu hipertensiune se bazează pe o parte pe rezultate și afirmații bazate pe dovezi care sunt orientate în mod explicit spre influențarea prognosticului, pe de altă parte, în practică, luarea în considerare a fiecărui pacient individual ar trebui să fie punctul de plecare pentru planificarea terapiei. Nu numai vârsta, sexul, rasa, factorii de risc, bolile concomitente și secundare joacă un rol, ci și caracteristicile hemodinamice, cum ar fi ritmul cardiac sau presiunea pulsului, precum și experiența personală și constrângerile economice.
Problema medicală remarcabilă din secolul nostru este incidența crescândă rapidă a supraponderalității și a obezității la toate grupele de vârstă. Reglarea tensiunii arteriale este strâns legată de aceasta - „Fiecare a doua persoană obeză are tensiune arterială crescută, fiecare a doua persoană hipertensivă este obeză. Prin urmare, pentru fiecare pacient hipertensiv, indiferent de vârstă și severitate, abordarea terapiei non-medicamentoase cu conversia la o dietă hipo- sau normocalorică cu o reducere semnificativă a conținutului de grăsimi și carbohidrați digerabili rapid (zahăr și carbohidrați cu o încărcătură glicemică mare) plus exerciții fizice sub orice formă, ar trebui acordată prioritate absolută - oricât de frustrant ar fi în practică. În contribuția lui Jacob și colab. se subliniază în mod explicit din nou că această schimbare a stilului de viață, completată de o componentă dietetică cu conținut scăzut de sare, „. cel mai bun terapeutic pentru vasele de sânge ”.
Apropo de vase - aș dori să vă reamintesc din nou că hipertensiunea arterială este practic o boală vasculară în forma în care creșterea presiunii se realizează în principal prin modificări funcționale și structurale în patul vascular. În plus, începând cu leziuni endoteliale timpurii, aproape toate leziunile legate de hipertensiune ale organelor sunt complicații vasculare, cum ar fi accident vascular cerebral, atac de cord sau insuficiență renală. Creșterea medie a tensiunii arteriale peste 120/80 mmHg are un efect patogen, care s-a dovedit între timp fără îndoială.
La fel ca Societățile Europene de Hipertensiune/Cardiologie, Liga Germană de Hipertensiune recomandă diuretice, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai ECA și blocanți ai receptorilor angiotensinei (antagoniști ARB sau AT1) ca alternative echivalente în primul rând pentru terapia inițială. În SUA, pe de altă parte, diureticele sunt pe primul loc, care sunt extrem de ieftine, dar cu siguranță duc la o incidență mai mare a diabetului nou și au cel mai scăzut punctaj în toate sondajele privind conformitatea și aderența pacienților.
De anul trecut, blocanții receptorilor beta au fost, de asemenea, considerați din ce în ce mai critici în prevenirea primară a pacienților hipertensivi, ca urmare a diferitelor studii, cum ar fi LIFE și ASCOT-BPLA și a unei meta-analize actuale, deoarece acestea scad în special rata accidentului vascular cerebral mai puțin decât celelalte clase antihipertensive. Cu toate acestea, trebuie menționat în mod expres că această posibilă schimbare de paradigmă nu afectează indicațiile stabilite pentru beta-blocante după infarct, pentru insuficiență cardiacă sau aritmii tahicardice și că ar trebui să se facă o diferențiere mai puternică între medicamentele individuale.
Cu cât riscul vascular individual al pacientului este mai mare, cu atât este mai important să se pună în aplicare un inhibitor al sistemului renină-angiotensină-aldosteron în managementul terapiei medicamentoase, fiind necesară o combinație de terapie, adică în mai mult de două treimi. La acești pacienți hipertensivi „severi”, „combinația primară” cu HCT sub forma combinațiilor fixe disponibile comercial se dovedește a fi sensibilă din punct de vedere economic și fiziopatologic. Dacă predomină riscurile metabolice, renale și/sau vasculare, se recomandă o combinație suplimentară cu un blocant al canalelor de calciu cu acțiune lungă, în problemele cardiace de obicei un beta-blocant.
Următoarele articole tratează în mod explicit terapia diferențială în stări specifice de boală și explică diferitele proceduri în situații de urgență.
Un studiu amănunțit al contribuțiilor, completat de întrebările respective pentru controlul succesului învățării, vă va permite să găsiți un răspuns adecvat la cele mai importante probleme în tratamentul zilnic al hipertensiunii. În orice caz, vă doresc multă plăcere la lectură și pacienți hipertensivi mulțumiți.