Tiroida subactivă este diagnosticată mai des ”; Orașul sănătății Berlin
Endocrinolog Prof. Matthias Schott
Cine este predispus la tiroida subactivă?
Prof. Matthias Schott: Femeile se îmbolnăvesc mai des. Există, de asemenea, o dispoziție genetică. Dacă mama are o tiroidă subactivă, fiica prezintă un risc mai mare.
Care este cauza hipotiroidismului?
Schott: În majoritatea cazurilor, tiroidita autoimună, o inflamație cronică a glandei tiroide. De asemenea, este numită adesea tiroidită a lui Hashimoto. Este o boală autoimună în care țesutul tiroidian este distrus treptat. Aceasta înseamnă că se produc mai puțini hormoni tiroidieni. Cauza poate fi, de asemenea, o intervenție asupra glandei tiroide, cum ar fi radioterapia sau o operație sau - mai rar - o disfuncție a glandei pituitare, care stimulează glanda tiroidă să producă hormon secretând hormonul TSH.
Care este funcția hormonilor tiroidieni?
Schott: Hormonii tiroidieni tiroxină (T4) și triiodotironină (T3) influențează metabolismul, circulația, creșterea, bunăstarea psihologică și, la femei, fertilitatea.
Tiroidita autoimună cauzează întotdeauna disconfort?
Schott: Nu. Există, de asemenea, pacienți care au tiroidită autoimună, dar au funcție tiroidiană normală. În aceste cazuri, procesul autoimun este slab.
Care sunt simptomele tipice ale unei tiroide subactive?
Schott: Mai presus de toate, oboseala, epuizarea, constipația și pielea uscată.
Cum poți determina hipotiroidismul?
Schott: În primul rând după valoarea TSH. Cu o tiroidă subactivă, valoarea este crescută. În tiroidita autoimună, celulele imune (celulele T) se găsesc și în sânge care atacă țesutul tiroidian. Anticorpii pot fi măsurați în sânge, ceea ce servește la confirmarea diagnosticului. Dacă acest proces autoimun se desfășoară foarte repede și celulele T migrează foarte repede în glanda tiroidă, poate apărea o tiroidă hiperactivă timp de câteva săptămâni, care apoi se transformă într-o tiroidă subactivă. În ultrasunete, țesutul tiroidian din tiroidita autoimună poate apărea mai întunecat (termen tehnic: hipoecogen). Cu toate acestea, poate fi, de asemenea, ca glanda tiroidă să pară anormală la ultrasunete, dar nu există rezultate de laborator.
Cum este tratat?
Schott: Luând hormonul tiroidian - în majoritatea cazurilor tiroxină - în fiecare zi pentru o viață.
Cum se determină doza?
Schott: Doza se găsește în special prin determinarea TSH.
Trebuie ajustată doza de-a lungul anilor sau cât de des ar trebui ca pacientul să verifice valorile sale de către medic?
Schott: În cazul hipofuncției, este necesar inițial un control regulat și în timp util al valorilor tiroidei - de exemplu o dată pe săptămână. Cu o setare bună, o verificare de 2 până la 3 ori pe an este adesea suficientă.
Este adevărat că o tiroidă subactivă devine mai pronunțată primăvara?
Schott: Nu. Acest lucru se aplică unei alte boli tiroidiene (tiroidita de Quervain), care este mai pronunțată în anotimpurile de tranziție din primăvară și toamnă.
Femeile sunt mai predispuse la apariția problemelor tiroidiene după naștere?
Schott: Mamele pot dezvolta o inflamație a glandei tiroide la scurt timp după naștere (tiroidită postpartum). Pentru majoritatea femeilor, acest lucru scade din nou. Dacă aveți încă anticorpi tiroidieni în sânge, inflamația tiroidiană poate reapărea la al doilea copil.
De ce ar trebui verificate nivelurile de TSH femeilor însărcinate?
Schott: În cazul unui hipotiroidism manifest, terapia hormonală trebuie inițiată imediat. S-a constatat că o insuficiență pronunțată crește riscul de avorturi spontane și nașteri premature și poate reduce și coeficientul de inteligență al copiilor. Un studiu mai recent cu o valoare TSH în intervalul normal superior nu l-a putut confirma însă pe acesta din urmă. În cazul hipofuncției limită cu valori TSH peste 2,5 mU/l, terapia hormonală poate fi luată în considerare la femeile gravide, mai ales dacă anticorpii tiroidieni sunt crescuți.
De ce se verifică în mod curent nivelul TSH la nou-născuți?
Deoarece un hipotiroidism nedetectat poate duce la tulburări de dezvoltare la copil.
De la care valoare TSH ar trebui să înceapă terapia hormonală?
Schott: Acest lucru este încă în discuție. Valoarea TSH poate fi individual între 0,4 și 4,5 mU/l. Terapia trebuie începută de la o valoare TSH de aproximativ 8-10 mU/l. În cazul tiroiditei autoimune latente sau subclinice, valoarea TSH este ușor crescută, dar valorile hormonilor tiroidieni T3 și T4 sunt încă în intervalul normal. Aș începe terapia aici dacă pacientul are simptome - chiar dacă nu există anticorpi. Terapia trebuie luată în considerare și la pacienții fără simptome, dar cu anticorpi puternic crescuți.
La ce poate duce o disfuncționalitate în cel mai rău caz?
Schott: De exemplu, pot apărea umflături pronunțate, edeme, pe extremități sau pe pleoapă.
O stare subactivă poate duce la o gușă?
Schott: Nu. Un gușă este o mărire a glandei tiroide, de obicei prin bulgări. Glanda tiroidă are nevoie de iod pentru a produce hormoni tiroidieni. Un deficit de iod duce la supracompensare și se formează aceste noduri. Deoarece Germania este una dintre zonele cu deficit de iod, nodulii tiroidieni apar mai des decât în țările din sudul Europei. Dacă nodurile devin autonome și produc singuri hormoni tiroidieni, apare hiperfuncția și se produc prea mulți hormoni. Cu toate acestea, glanda tiroidă se poate mări și din cauza unei boli autoimune, boala Graves. Acest lucru este, de asemenea, însoțit de o funcție excesivă.
De ce nu ar trebui să luați prea mult iod dacă sunteți subactiv?
Schott: Deoarece iodul întărește procesul autoimun. Peștele de mare o dată pe săptămână este în regulă, dar aș sfătui consumul zilnic de pește sau alge. Acest lucru nu se aplică femeilor însărcinate. Acestea au o nevoie crescută de iod pentru a asigura aprovizionarea cu iod a copilului și, prin urmare, ar trebui să ia comprimate de iod.
Se spune că seleniul sau zincul sunt utile în cazul unei tiroide subactive?
Schott: Nu există dovezi în acest sens. Într-un studiu nepublicat încă, 100, 200 și 300 mg de seleniu pe zi au fost comparate cu un placebo. Rezultat: Seleniul nu a avut nicio influență asupra descoperirilor anticorpilor, asupra bunăstării pacientului sau asupra imaginii cu ultrasunete a tiroidei. De asemenea, nu există dovezi privind eficacitatea zincului. Dar s-a demonstrat că întărește sistemul imunitar.
Ar trebui să ai grijă la consumul de soia dacă ești subactiv? Soia conține fito-hormoni.
Schott: Nu există dovezi în acest sens.
Ce se întâmplă dacă simptomele nu dispar cu hipofuncția diagnosticată și tratată?
Schott: Atunci trebuie să căutați alte cauze. Ar putea exista și plângeri psihologice în spatele oboselii și epuizării.
Numărul pacienților cu hipotiroidism este în creștere?
Schott: De fapt, sensibilitatea testelor de laborator pentru determinarea anticorpilor s-a îmbunătățit, așa că tinde să fie diagnosticată mai des.
Prof. Matthias Schott este șeful departamentului special de endocrinologie de la Spitalul Universitar Düsseldorf și membru al consiliului de administrație al Societății germane de endocrinologie (DGE).