Totul despre Osteocondrita Dissecans (TOC) al; Umăr în jurul unui caz clinic

Osteocondrita disecană (TOC) este o anomalie a osificării endocondrale. Poate afecta diferite articulații: umăr, cot, tars sau înăbușire. Cea mai comună articulație implicată este umărul. Managementul chirurgical este în general necesar pentru a permite o mai bună recuperare funcțională.

Caz clinic

Memoriale și anamneză

Un câine corso de trestie mascul de 9 luni necastrat, cu o greutate de 50 kg, a fost prezentat pentru consultare cu șchiopătarea intermitentă a membrelor anterioare timp de 3,5 luni, răspunzând parțial la administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene. Șchiopătarea pare mai proeminentă și mai frecventă în stânga pentru proprietar.

Dieta este exclusiv internă, pe bază de carne crudă. Animalul este trimis pentru suspectarea displaziei cotului cu o cerere de scanare CT.

Examen clinic și ortopedic

Examenul clinic general și auscultația sunt normale.

Animalul nu prezintă șchiopătare în ziua consultării.

Nici o atrofie sau durere nu este detectabilă sau declanșabilă la palpare și respectiv la palpare/presiune.

Mobilizarea coatelor pare puțin dureroasă pentru membrul frontal drept în hipereflexie și pronație. Animalul prezintă un răspuns clar la durere la hiperextensia umerilor, fără nicio diferență semnificativă între membrele anterioare dreapta și stânga.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial pentru șchiopătarea cronică a membrelor anterioare la un câine în creștere mare, cu durere de mobilizare a umărului include:

• leziuni osteoarticulare:
  • osteocondrită disecană,
  • instabilitatea umărului,
  • osificare incompletă a cavității glenoide,
  • osteodistrofia hipertrofică
• leziuni musculare:
  • ruperea bicepsului brahii sau avulsia tuberculului supraglenoid,
  • supraspinatus sau leziuni musculare supraspinatus,

Implicarea cotului ar trebui, de asemenea, să fie inclusă în lista diagnosticului diferențial atunci când examinarea ortopedică nu o poate exclude complet.

Examen complementar

Sub anestezie, stabilitatea umerilor este controlată și pare normală. Se efectuează o scanare CT a umerilor și a coatelor și arată osteocondroza ambilor umeri. Aspectul ambelor coate este subnormal, cu procese coronoide discret tăiate.

figura 1: vederi sagittale ale umărului stâng și ale umărului drept care arată o pierdere a substanței osului subcondral (săgeți) asociată cu scleroză periferică semnificativă (vârfuri de săgeți).

Tratament

Se efectuează o artroscopie cu port lateral pentru artroscopul ambilor umeri. În stânga, este prezentă o leziune de tip 4 (clasificare patologică a TOC) cu un fragment mare de cartilaj atașat parțial asociat cu expunerea unei sclere subcondrale.

În dreapta, este prezentă o leziune de tip 3 cu o creștere discoidă a cartilajului cu scleroză a osului subcondral.

Fragmentul mare din stânga este apoi îndepărtat prin portul instrumental caudo-lateral și osul subcondral este apoi debridat cu o chiuretă până când apare sângerarea. Leziunea din dreapta este debridată direct, creând fragmente multiple îndepărtate prin suprapresiunea lichidului de clătire prin canula portului instrumental.

Figura 2: Imagine artroscopică a fragmentului ridicat asociat cu expunerea osului subcondral, F = fragment, H = humerus

---