Trandafir dureros (erizipel) - cauze; terapie

rezumat

Trandafirul este o infecție bacteriană a dermei, care afectează în principal picioarele inferioare și fața. Este cauzat în principal de streptococi, care pătrund în straturi mai adânci ale pielii prin mici fisuri din piele. Simptomele tipice sunt o erupție roșie supraîncălzită, dureroasă, cu o suprafață lucioasă, precum și simptome generale ale unei infecții acute, cum ar fi umflarea glandelor limfatice, febră și frisoane. Trandafirul poate fi tratat de obicei bine cu penicilină. Cu toate acestea, dacă punctele de intrare ale agenților patogeni nu sunt îndepărtați, trandafirul dureros poate reapărea și poate provoca leziuni cronice sistemului limfatic.

Dintr-o privire:

+ Apare mai frecvent cu vârsta

+ Simptome inflamație acută cu umflături și înroșirea zonei afectate a pielii, erupție cutanată definită brusc cu extensii în formă de limbă, de obicei febră, frisoane și umflarea glandelor limfatice

+ Factori care influențează Întreruperea barierei cutanate sub formă de crăpături și răni mici, colonizarea pielii cu streptococi beta-hemolitici

+ Risc de contagiune Bacteriile pot fi transmise prin contact direct cu pielea

conţinut

introducere

Rana a crescut sau sinonim erizipelul aparține infecțiilor bacteriene ale pielii și ale țesuturilor moi. Infecția afectează în primul rând derma situată sub epidermă și vasele limfatice situate acolo și, prin urmare, trebuie să se distingă de infecțiile superficiale ale epidermei. Apariția simptomelor generale, cum ar fi febra și frisoanele, pe lângă simptomele inflamației din zona afectată a pielii, este caracteristică trandafirului. Cu toate acestea, acest lucru se aplică mai ales pentru o boală pentru prima dată, în timp ce cazurile recurente sunt de obicei mai ușoare (așa-numitul erizipel atenuat).

Trandafirul este cauzat în principal de streptococi care intră în organism prin mici crăpături și răni în epidermă, dar și alte bacterii precum Staphylococcus aureus pot juca un rol. Spre deosebire de acestea, streptococii se pot combate de obicei bine cu ajutorul penicilinei. Tratamentul inadecvat al infecției, precum și punctul de intrare al agentului patogen care nu sunt eliminate, poate duce la reapariția infecției acute (recidivă). Trandafirii recurenți și cronici ai rănilor cauzează deseori leziuni ireversibile vaselor limfatice și, astfel, o tendință la formarea umflăturilor țesuturilor (edem). Acestea oferă un mediu bogat în nutrienți pentru bacterii și, astfel, favorizează la rândul său dezvoltarea trandafirilor răniți. Deoarece pielea devine mai uscată și mai subțire odată cu înaintarea în vârstă, mai des apar fisuri ale pielii și răni mici odată cu înaintarea în vârstă, astfel încât trandafirii de trandafir pot fi observați mai frecvent la persoanele în vârstă.

Cauze și declanșatoare

Rana a crescut ca o infecție bacteriană acută a dermei este cauzată de bacterii din grupul streptococilor. Aceste microorganisme, care sunt rotunjite la ovale în imaginea microscopică, se află împreună în lanțuri sau perechi, sunt imobile și nu formează forme permanente rezistente, cum ar fi sporii. Spre deosebire de stafilococi, care cauzează frecvent și infecții ale pielii, streptococii nu produc puroi. De asemenea, sunt mai ușor de luptat cu ajutorul antibioticelor, deoarece sunt mai puțin rezistente.

Streptococii sunt împărțiți în diferite grupuri pe baza capacității lor de a distruge celulele roșii din sânge (hemoliză). Trandafirul este de obicei cauzat de streptococi beta-hemolitici. Aceasta înseamnă că pe o placă de cultură care conține sânge, bacteriile sunt capabile să dizolve toate celulele roșii din sânge. Acest lucru creează o zonă clară de hemoliză pe placa roșie din jurul coloniei bacteriene. Cel mai cunoscut reprezentant al streptococilor beta-hemolitici este Streptococcus pyogenes, cunoscut în primul rând ca agent cauzator al scarlatinei. Streptococul pyogenes aparține grupului A al streptococilor beta-hemolitici, care, la peste 90%, cauzează majoritatea cazurilor de durere în gât. Cu toate acestea, reprezentanții grupurilor B, C sau G pot declanșa, de asemenea, un trandafir și alte bacterii, cum ar fi Stafilococul auriu, care formează puroi, joacă un rol.

Trandafirul plăgii apare întotdeauna dintr-o întrerupere a barierei pielii, care permite bacteriilor să depășească epiderma și să pătrundă în dermul mai profund. Acestea sunt adesea leziuni mici, cum ar fi fisuri în piele între degetele de la picioare sau în zona nasului, mai ales după o răceală cu un curgeri nas puternic. O boală fungică netratată a spațiului dintre degetele de la picioare este, de asemenea, un punct de intrare frecvent.Datorită acestui fapt și a faptului că ulcerul este întotdeauna la o anumită distanță de punctul de intrare, cele mai multe cazuri apar pe picioarele inferioare și pe față. Cu toate acestea, în principiu, rănile pot apărea și pe alte părți ale corpului, de exemplu pornind de la o infecție superficială a epidermei (impetigo), din care bacteriile migrează în derm datorită zgârieturilor. De asemenea, cicatrici, de ex. după o îndepărtare a sânului poate fi poarta de intrare pentru bacterii. Rănile mai mari, pe de altă parte, sunt mai puțin susceptibile de a fi un punct de intrare pentru streptococi și, prin urmare, mai puțin relevante pentru dezvoltarea trandafirilor dureroși.

Streptococii β-hemolitici, care sunt în principal responsabili de durerea în gât, nu fac de obicei parte din flora normală a pielii umane. Cu toate acestea, ele pot fi găsite în mucoasa nazală a adulților și copiilor sănătoși. În ultimii, acesta este cazul la 2-8%, la adulții tineri chiar și la 20-30%. Mai mult, deși foarte rar, streptococii β-hemolitici din grupa A pot fi găsiți în mucoasa vaginală. Acestea sunt detectabile la aproximativ 0,03% din toate femeile însărcinate examinate în tampoane cu membrană mucoasă.

Simptomele și evoluția bolii

Deoarece începe de la o leziune a pielii, ulcerul este de obicei doar unilateral, adică de exemplu, este afectat doar un picior. Începe cu o inflamație acută a dermei (dermatită) și prezintă simptomele tipice, cum ar fi senzația de tensiune și sensibilitate în zona afectată, care este caldă la atingere. Aceasta este urmată de răspândirea roșeață și umflarea părții bolnave a corpului. Erupția cutanată roșie strălucitoare, strălucitoare (eritem) rămâne clar definită și formează erupții cutanate în formă de limbă sau neregulate. Apariția simptomelor generale puternice și precoce ale unei infecții, cum ar fi febra, frisoanele și umflarea ganglionilor limfatici, este, de asemenea, caracteristică trandafirului. În funcție de severitatea erupției cutanate, se pot forma și vezicule sau vezicule mari pe erupție (erizipel vesiculum și bullosum).

Pe lângă apariția pe picioarele inferioare, serizipelul facial este deosebit de frecvent. Aceasta începe pe șa nazală și se răspândește ca un fluture. Forme de edem dureroase, care împiedică vorbirea și consumul de alimente. În cel mai rău caz, infecția se poate răspândi în orificiile oculare și în vasele de sânge ale meningelor dure (sinusul sagital) și poate duce la accidente vasculare cerebrale prin formarea cheagurilor de sânge (tromboza sinusală). Formele deosebit de severe, dar rare de durere în gât sunt dureri în gât necrotice (erysipelas gangrenosum) și erysipelas phlegmonosum, în care se formează abcese, în care stafilococii pot fi adesea detectați. Pleoapele, mufa ochiului și urechea medie sunt deosebit de expuse riscului.

Cu un tratament în timp util, durerea în gât se vindecă de obicei complet, deși deteriorarea vaselor limfatice poate duce la formarea de edem cronic. Unii pacienți dezvoltă capete de trandafiri recurente în același loc, uneori la doar câteva săptămâni. Se vorbește despre un erizipel cronic recurent, care apare mai ales din faptul că punctele de intrare ale agentului patogen nu au fost eliminate. Factorii de risc sunt mai presus de toate crăpăturile pielii din zona picioarelor, adesea cauzate de piciorul sportivului (macerative tinea pedum), precum și de o tendință congenitală la limfedem, vene slabe și probleme de circulație la nivelul picioarelor datorate calcificărilor vasculare. Dacă erizipelul recurent cronic nu este tratat în mod adecvat, infecția se poate răspândi în plămâni, inimă și rinichi. Mai mult, poate crește îngroșarea țesuturilor din cauza limfedemului, trombozei venoase profunde sau sepsisului.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Un trandafir al rănilor este de obicei diagnosticat clinic pe baza simptomelor tipice. Cu toate acestea, detectarea bacteriilor pe suprafața pielii nu este semnificativă, iar examinările histologice și de sânge nu sunt de obicei utile. Acesta din urmă prezintă o creștere a globulelor albe din țesutul dermei și vasodilatație ca semn al unei reacții inflamatorii. În unele cazuri, bacteriile pot fi, de asemenea, detectate. Inflamația și edemul se răspândesc adesea în țesutul subcutanat de sub derm.

De obicei, trandafirii răniți pot fi diagnosticați clar pe baza simptomelor tipice. Erizipelul facial cauzează uneori probleme, deoarece inflamația cauzată de alte bacterii, cum ar fi Staphylococcus aureus și Haemophilus influenzae, provoacă erupții foarte similare pe față. Febra cu debut precoce este întotdeauna un bun indicator al unei dureri de trandafir și netipică pentru cele mai frecvente diagnostice diferențiale. Acestea includ, în special, dermatita de stază acută (hipodermă), o reacție pronunțată de mușcătură de insecte și infecțiile dermei datorate altor bacterii (flegmon). Erupția care apare în dermatita congestivă acută este similară cu cea a trandafirului dureros, dar este mai puțin strălucitoare și are alergători mai largi. În plus, se formează edeme mai pronunțate, astfel încât zonele afectate să poată fi indentate mai adânc. Spre deosebire de durerea în gât, dermatita de stază apare adesea pe ambele picioare în același timp. Erupțiile după mușcăturile de insecte se dezvoltă de obicei mult mai repede decât erizipelul și de obicei nu sunt asociate cu febră sau alte simptome generale. Flegmonul limitat pe alte părți ale corpului este plictisitor și roșu închis și începe de obicei de la un ulcer sau o rană.

Spre deosebire de eroziune, dermatita acută de contact poate fi de obicei urmărită până la un factor declanșator și, de asemenea, nu prezintă simptome generale. În schimb, erupția cutanată este de obicei foarte pruriginoasă. Erythema migrans, erupția cutanată care se răspândește într-un cerc și este prima etapă a bolii Lyme, poate arăta similar cu un trandafir al rănilor, dar este nedureroasă și de culoare palidă. Persoanele care lucrează cu animale marine, porci sau păsări de curte pot suferi, de asemenea, de boli erizipeloide. Aceasta este o boală infecțioasă transmisă de animale (zoonoză) cauzată de bacteria Erysipelothrix rhusiopathiae. Erupțiile dureroase apar de obicei pe mâini, sunt de culoare albastru-roșu și se întind în cerc.

Terapie și tratament

Deoarece trandafirul plăgii este o boală infecțioasă bacteriană, este tratat cu antibiotice. Streptococii care îl cauzează sunt de obicei sensibili la penicilină, care este utilizată ca medicament de alegere. Pansamentele umede și antiseptice pot oferi o ușurare suplimentară. Este important să vă asigurați că pielea este suficient de hidratată, astfel încât să nu se usuce și să se formeze în continuare fisuri ale pielii, care la rândul lor favorizează intrarea agenților patogeni. În general, pacienții trebuie să țină partea bolnavă a corpului nemișcată și să o ridice și să evite vorbirea și hrana solidă în cazul serizipelului facial. Pentru a preveni recăderile, punctul de intrare al agentului patogen, de obicei pe picioare sau pe nas, trebuie determinat și eliminat printr-o îngrijire consistentă a pielii.

Produse de pe Amazon.de

Wundrose - terapie sistemică pentru erizipel acut

Pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la antibiotice, este important să continuați terapia până când toți agenții patogeni au fost eliminați. De regulă, acest lucru se face timp de 14 zile atunci când se tratează rana a crescut, cel puțin 1-2 zile după ce simptomele clinice s-au retras. În cazul unui spital internat, terapia începe adesea cu antibiotice intravenoase, până când după câteva zile se trece la administrarea orală.

Trandafirul rănilor - terapia erizipelului recurent cronic

În cazul cazurilor recurente de durere a trandafirului pe aceeași parte a corpului, primul pas este tratarea recăderii acute cu doze mari de penicilină G. Aceasta este urmată de o profilaxie antibiotică de douăsprezece luni, care se efectuează de obicei cu fenoximetilpenicilină (penicilină V) la o doză orală de 1 g/zi. Alternativ, poate fi luată în considerare administrarea intramusculară a penicilinei G de depozit (penicilină benzatină) la fiecare două până la trei săptămâni. Această terapie poate fi continuată ani de zile dacă, după încercarea de a întrerupe antibioticul, apare din nou trandafir. 250 mg eritromicină pe zi pot fi, de asemenea, administrate pe termen lung.

Prima terapie de alegere	Penicilina V (3x/zi timp de 14 zile)
Terapia erizipelului recurent cronic	Terapie acută cu penicilină G	Profilaxie antibiotică cu penicilină V (1g/zi pe cale orală timp de 12 luni) sau depozitați penicilina G.
Alergie la penicilină	Claritromicină (2x/zi) Clindamicină (3x/zi)
Implicarea altor bacterii	Peniciline rezistente la penicilinază (flucloxacilină, combinație de amoxicilină și acid clavulanic)	Antibiotice cu spectru larg (clindamicină, netilmicină)

Prevenirea și prevenirea

Deoarece leziunile epidermei sunt o condiție prealabilă pentru dezvoltarea trandafirului dureros, acest lucru poate fi prevenit prin îngrijirea consistentă a pielii a zonelor pe cale de dispariție, în special în zona picioarelor și a spațiilor dintre degetele de la picioare. O boală fungică a spațiilor dintre degetele de la picioare necesită tratament cu preparate fungice adecvate. Acest lucru previne perturbarea barierei cutanate sub formă de mici fisuri în piele, prin care agenții patogeni bacterieni ar putea pătrunde altfel în straturi mai adânci ale pielii.