Transplant de ficat; Copil bolnav de ficat e

Transplantul hepatic la copii și mai ales la sugari

Pentru o lungă perioadă de timp s-a crezut că sugarii și, în special, nou-născuții, nu pot fi ușor transplantați de ficat. S-a îngrijorat că dimensiunea pacienților a făcut mult mai dificilă găsirea unui organ adecvat. De asemenea, este mult mai complicat să operați acești copii. Drept urmare, mulți copii nu au fost prezentați niciodată la un centru de transplant și au murit. Din fericire, astăzi nu mai este cazul. În zilele noastre, copiii mici și bebelușii, la fel ca și copiii mai mari, pot fi foarte bine transplantați de ficat.

fundal
Deși primul transplant de ficat reușit a fost efectuat unui copil în 1967, mulți medici s-au sustras de la transplantul de copii de mult timp. Oamenii se temeau de operația mai complicată și lipsa organelor donatoare adecvate. Între timp, transplantul de ficat în copilărie a devenit o procedură de rutină cu o rată de supraviețuire la 1 an de peste 95%. De la înființarea Eurotransplantului, 2700 de copii și tineri cu vârsta sub 16 ani au fost transplantați prin intermediul agenției Eurotransplant, inclusiv 700 de copii sub un an. Cu toate acestea, există doar câteva centre în Europa care au multă experiență în transplanturile de ficat în copilărie.

Cauzele unui transplant de ficat în copilărie
Chiar și copiii mici pot acut și cronic Aveți probleme cu ficatul care necesită un transplant de ficat. În trei sferturi din toate cazurile, atrezia biliară extrahepatică este cauza insuficienței hepatice în copilărie (vezi articolul „Atrezia biliară”). O operație în timp util (așa-numita operație Kasai-> conectarea unei bucle a intestinului subțire la portalul hepatic) poate salva unii pacienți de o deteriorare rapidă a funcției hepatice în primele luni de viață și un transplant de ficat poate fi întârziat sau prevenit.
Alte cauze importante ale transplantului hepatic în copilărie sunt insuficiența hepatică acută, care este adesea declanșată de boli metabolice, hemocromatoză neonatală (supraîncărcare de fier a ficatului) sau infecții virale și hepatită neonatală, deși tranzițiile aici sunt uneori fluide. Într-un procent deloc de neglijat, cauza nu poate fi clarificată în mod clar.
Tabelul 1 enumeră din nou cauzele necesității transplantului hepatic în general în copilărie.

perspectivă
În ultimii câțiva ani au existat încercări în creștere în studii de a întrerupe medicamentele utilizate pentru a suprima sistemul imunitar la pacienți (în special cei tratați cu CSA). În prezent, însă, nu există încă nicio modalitate de a afla acei pacienți pentru care acest lucru este cu siguranță posibil. Cu toate acestea, datorită sistemului imunitar imatur, sugarii par teoretic candidați ideali pentru o astfel de înțărcare. Studii suplimentare rămân de văzut.
Promite o abordare terapeutică inovatoare Transplantul de celule hepatice sau celule stem. Au fost raportate ocazional rapoarte de cazuri promițătoare și modele animale, dar nu s-a observat niciun efect de lungă durată. Cu toate acestea, se poate oferi ca o procedură de legătură în caz de insuficiență hepatică acută. Și aici trebuie să așteptăm și să vedem evoluțiile din următorii ani.
Dr. med. Enke Grabhorn,

Viața după transplant

Îngrijiri de lungă durată după transplant hepatic
Un transplant de ficat în copilărie este de obicei asociat cu o ședere de câteva săptămâni în spital. În acest timp, se efectuează examinări fizice regulate, analize de sânge și controale cu ultrasunete. Dar chiar și după o ședere în spital este foarte important să vi se facă periodic teste de sânge și examene cu ultrasunete. O bună cooperare a părinților este esențială pentru succesul transplantului. Se recomandă ca părinții copiilor afectați să creeze un dosar cu cele mai importante documente medicale despre copilul lor.

Viața de zi cu zi acasă
După transplantul de ficat, copiii pot fi hrăniți în funcție de vârsta lor. Datorită medicației imunosupresoare, animalele de companie noi nu trebuie achiziționate, dar animalele de companie existente nu trebuie să renunțe.

Grădinița și școala
Copiii pot fi reintegrați în grădiniță sau școală la aproximativ 8-10 săptămâni după transplantul de ficat. În faza incipientă după transplant, ar trebui evitate mulțimile mai mari din cauza riscului crescut de infecție, în special pentru bolile clasice ale copilăriei.

Sport
După un transplant de ficat, copiii pot face în general sport, dar ar trebui să facă sport cu un risc crescut de rănire, cum ar fi B. Evitați călăria, handbalul sau artele marțiale. Activitatea fizică intensivă ar trebui să înceapă numai în al doilea an după transplantul de ficat și ar trebui să fie însoțită de examinări medicale regulate.

Vaccinări
După un transplant de ficat, toate vaccinările recomandate de Comisia permanentă de vaccinare cu vaccinuri moarte, inclusiv meningococii și pneumococii, dar mai ales hepatita B, pot fi efectuate începând cu a 6-a lună după transplantul de ficat. La un an de la transplantul hepatic, se poate efectua vaccinarea vie împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (MMR), precum și a vaccinului împotriva varicelei (varicelei), dar acestea nu trebuie combinate.
Pentru fetele cu vârsta cuprinsă între 12 și 17 ani, vaccinarea HPV este recomandată pentru profilaxia cancerului de col uterin. Dacă este necesar, titrurile de vaccinare trebuie verificate după vaccinare și, dacă este necesar, trebuie efectuate vaccinări suplimentare de rapel.

(Nota editorului: Vaccinările prezentate aici sunt recomandate de Centrul Hamburg. Unele alte centre nu recomandă vaccinurile vii, deoarece nu există o recomandare oficială din partea Comisiei permanente de vaccinare și nu există încă suficiente dovezi științifice să publice științific vaccinurile vii.)

Călătorii în vacanță
Dacă funcția de transplant este stabilă, sunt posibile și călătorii în străinătate. Cu toate acestea, centrul de transplant ar trebui contactat înainte de plecare pentru a stabili cu cine să se contacteze în caz de urgență în zona de vacanță respectivă. Copiile existente ale scrisorii medicului, certificatului de vaccinare și numerelor de telefon ale centrului de transplant ar trebui să fie purtate cu dvs. atunci când sunteți în vacanță și orice vaccinări de călătorie trebuie discutate cu centrul de transplant.
Prof. Dr. med. Rainer Ganschow

Ce centru de transplant ar trebui să alegem?

Observație preliminară
În prezent, există o reorganizare completă a centrelor LTx (centre de transplant hepatic) în Germania, care se datorează în primul rând faptului că au existat modificări extinse ale personalului din partea chirurgicală și pediatrică, iar un program de transplant hepatic pentru copii este considerat extrem de atractiv pentru o clinică din diverse motive poate sa. Mulți ani am avut 3-4 centre de transplant în Germania pentru aproximativ 80-100 de transplanturi hepatice de copii pe an. În prezent, 8-11 centre doresc să se stabilească sau să se mențină în scenă, ceea ce este neliniștitor din punct de vedere profesional.

Este foarte probabil ca doar 3-5 să se schimbe în următorii doi ani Centre LTx aplicarea, ceea ce ar avea sens și pentru menținerea nivelului foarte ridicat. Cu toate acestea, stabilirea suplimentară a este dorită și cu siguranță orientată spre pacient Centre de îngrijire pre și post-îngrijire care lucrează îndeaproape cu un centru mare de transplant și se caracterizează prin faptul că există copii cu hepatologi cu experiență care lucrează cu transplant de ficat pentru copii. În cele ce urmează, sunt caracterizate aceste două variante de centru diferite pentru luarea deciziilor părinților cu copii cu afecțiuni hepatice.

1. Centrul LTx
Hepatologii pediatrici care lucrează în Germania au cerut recent în Deutsches Ärzteblatt ca în viitor (similar cu alte țări) transplanturile de ficat pentru copii să fie efectuate numai în centre desemnate și cu experiență. Așa-numita „certificare” servește ca o caracteristică de calitate, cu care un centru trebuie să dovedească și să mențină un standard de calitate în toate domeniile relevante.
Rezultate optime conform LTx în copilărie nu pot fi obținute decât prin cooperare intensivă și interdisciplinară. A. contează următoarele aspecte:

A. Personal (cu experiență LTx):

Hepatolog pediatru
Chirurgii de transplant
Anestezisti
Medic de terapie intensivă
Personalul de asistență medicală
Radiolog pediatric (ultrasunete!)
Patologi
Psihologi și personal pentru probleme psihosociale („Asistentă socială”)
Serviciu de gardă nonstop

B. Aparate și echipamente spațiale:

Diagnosticul și terapia hepatologice și gastroenterologice complete trebuie să fie disponibile la fața locului.
Număr suficient de paturi pentru pacienții cu LTx în unitatea de terapie intensivă și în secțiile periferice
Ambulanță LTx

C. Experiență în centru:

Literatura națională și internațională arată fără îndoială că succesul unui centru este direct dependent de experiență („curba de învățare”).
LTx trebuie efectuat într-un centru cu o anumită frecvență pe an pentru a asigura calitatea.

Întrebări importante pentru evaluarea unui centru LTx:

Este centrul certificat pentru transplantul de ficat al copilului?
Este centrul de instruire al Societății pentru Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică (GPGE; caracteristică de calitate)?
Toți angajații manageriali (de exemplu, hepatolog, chirurg) au cel puțin un reprezentant care asigură nivelul de calitate atunci când sunt absenți?
Câte transplanturi de ficat pentru copii au fost efectuate până acum în centru?
Oferă centrul toate modalitățile posibile de transplant (donație externă, Tx de ficat divizat și donare de ficat viu)?
Centrul este, de asemenea, activ din punct de vedere științific (publicații? Studii?) Și astfel se măsoară în raport cu standardele internaționale?
Cum este satisfacția pacientului lângă standardul de calitate medicală?
Cum este disponibilitatea (telefon? E-mail? Secretar?)

2. Centrul de pre- și post-îngrijire
În plus față de medicul pediatru supraveghetor de la locul de reședință, un centru de îngrijire și îngrijire la domiciliu pentru diagnostic și terapie extinse înainte și după LTx ar trebui să fie inclus în îngrijire. Trebuie luate în considerare următoarele aspecte:

Cel puțin un copil hepatolog cu experiență în transplantul de ficat al copilului și un substitut
personal cu experiență în asistență medicală
un radiolog pediatric experimentat (ultrasunete)

B. Aparate și echipamente spațiale:

Departamentul radiologic (raze X și Sono)
Laborator care determină nivelul medicamentului în aceeași zi
Posibilitatea biopsiei hepatice
Endoscopie
Secția ambulatorie hepatologică/gastroenterologică
toate posibilitățile tehnice și de laborator ale diagnosticului hepatologic

C. Experiență în centru:

Cu cât hepatologul pediatric este mai experimentat, cu atât va fi mai bună calitatea îngrijirii.
Celelalte grupuri profesionale (de exemplu, chirurgi) au o importanță mai mică în comparație cu centrul LTx, deoarece centrul LTx trebuie vizitat în orice caz pentru probleme complexe.

Întrebări importante pentru evaluarea unui centru de pre și post-îngrijire:

Este hepatologul pediatric senior cu experiență în LTx în copilărie?
Există reprezentanți adecvați ai hepatologului pediatric?
Cât de bună este calitatea ecografiei hepatice?
Centrul lucrează îndeaproape cu un centru LTx?
Poate reacționa la rezultatele de laborator în aceeași zi?

Recomandări sumare
Îngrijirea optimă a unui copil cu afecțiuni hepatice înainte și după un transplant hepatic este asigurată de un experimentat Centru LTx (Locație geografică de mică importanță), un experimentat Centru de pre și îngrijire ulterioară (aproape de casă), precum și de către medicul pediatru rezident. Toate cele trei unități ar trebui să coopereze bine între ele și să schimbe în mod regulat toate datele relevante pentru pacienți.

O colaborare interdisciplinară și experiența centrului garantează rezultate optime după transplantul de ficat în copilărie.