Transplant de inimă: este nevoie de inimă nouă
Peste 80.000 de oameni din întreaga lume au experimentat deja această situație: dacă metodele convenționale nu mai pot ajuta pacienții cu insuficiență cardiacă severă, singurul tratament care rămâne este un transplant de inimă, adică transplantul unei inimi donatoare care preia funcția organului bolnav și slab.
Un transplant de inimă este transplantul unei inimi donatoare încă viabile într-o altă persoană. Operația este în mare parte atât ultima șansă de a trata o inimă deteriorată, după ce alte opțiuni de terapie au fost deja epuizate.
Chirurgul sud-african Christiaan Barnard a efectuat primul transplant de inimă în decembrie 1967. A provocat senzație la nivel mondial. Transplantul de inimă s-a dezvoltat enorm în deceniile următoare. Metodele chirurgicale și tratamentul de urmărire au devenit din ce în ce mai rafinate, iar reacțiile de respingere ale organismului pot fi mai bine controlate cu noi medicamente. Proporția oamenilor care au trăit cu noul organ timp de ani și decenii a crescut continuu. După un an, 80% dintre pacienți sunt încă în viață astăzi, iar după cinci ani 75% dintre pacienții cu inimă donatoare.
În 2016, 297 de inimi de donatori au fost transplantate în Germania. 450 de persoane au fost înregistrate pentru un transplant de inimă, în total 725 de persoane erau la sfârșitul anului Lista de așteptare a transplantului de inimă.
Cu toate acestea, numărul de transplanturi de inimă și de pacienți nou înregistrați pentru o astfel de operație în Germania a scăzut de ani de zile. Pe de o parte, acest lucru se datorează faptului că din ce în ce mai puține inimi de donator a fi disponibil. Pe de altă parte, cu opțiuni de tratament îmbunătățite pentru bolile cardiace severe, există acum mai multe alternative pentru a-i ajuta pe cei afectați.
Când să i se facă un transplant de inimă
Transplantul este considerat atunci când o inimă bolnavă nu mai poate fi tratată cu medicamente sau alte intervenții chirurgicale și Risc de insuficiență cardiacă amenință. Pot exista diverse cauze în spatele acestui lucru. Principalele indicații pentru un transplant de inimă sunt
boală arterială coronariană severă cu îngustarea arterelor coronare. Acest lucru este cauzat de hipertensiune arterială netratată sau zahăr din sânge (diabet), fumat, niveluri ridicate de lipide din sânge, rareori datorate predispoziției genetice.
mărirea anormală a inimii (cardiomiopatie dilatată). Acest lucru este cauzat, de exemplu, de infecții sau de consumul excesiv de alcool. Dar poate fi și înnăscut.
Alte indicații pentru un transplant de inimă sunt defecțiuni de lungă durată netratate ale valvelor cardiace, defecte cardiace congenitale severe, precum și noi transplanturi de inimă.
Când să nu faci un transplant
În ciuda bolii cardiace severe, pacientul trebuie să fie într-o stare generală stabilă și organele sale trebuie să poată face față operației și tratamentului ulterior. De exemplu, pacienții nu sunt eligibili pentru un transplant de inimă
- boli care pun viața în pericol (de exemplu cancerul),
- infecții cronice (de exemplu HIV),
- probleme severe cu rinichii, ficatul și plămânii,
- creșterea rezistenței vasculare pulmonare,
- calcificarea severă a arterelor,
- Diabet insulino-dependent cu afectarea organelor.
Practic, a Transplanturile de inimă se pot face la orice vârstă, de asemenea, la copii și adolescenți. Majoritatea transplanturilor de inimă au loc între 50 și 65 de ani. Dincolo de vârsta de 65 până la 70 de ani, transplanturile de inimă sunt rare, deoarece există de obicei boli de organe suplimentare care fac un transplant dificil sau imposibil.
Lista de așteptare și alocarea organelor pentru transplanturile de inimă
Dacă un pacient a fost internat într-un program de transplant de organe cu una dintre aceste indicații, Timpul de așteptare pentru o inimă sănătoasă este de obicei între șase și 24 de luni. Pacienții sunt înregistrați cu datele lor la Fundația Eurotransplant din Olanda, de unde sunt plasate organele donatoare.
Dr. Inima/echipa de experți
Dacă un organ donator este potrivit pentru un pacient și poate fi alocat se decide pe baza mai multor criterii:
Grupa de sange donatorul și destinatarul trebuie să se potrivească.
greutate si inaltime donatorul și destinatarul ar trebui să fie la fel de posibil, abateri de până la 20 la sută sunt tolerabile.
urgenţă: Pacienții aflați într-o afecțiune extrem de periculoasă pentru viață primesc, de preferință, o inimă de donator, în jur de zece la sută dintre pacienții aflați pe lista de așteptare au statut HU (urgență ridicată).
perioada de asteptare a beneficiarului potențial și Timp de conservare pentru organul donator. Timpul de conservare este perioada dintre îndepărtarea și transplantul de inimă și ar trebui să fie cât mai scurt posibil.
Dacă în prezent nu există niciun organ donator disponibil și inima pacientului amenință să eșueze complet, există și opțiunea de mai întâi sistem de suport mecanic pentru implant. Aproximativ un sfert dintre pacienții care au nevoie de o inimă de donator primesc acum una mai întâi Inima artificială, înainte ca transplantul de inimă să fie efectuat mai târziu. Sistemele de suport mecanic servesc drept punte de legătură. Acestea mențin circulația până când o inimă de donator adecvată devine disponibilă.
Procedura de transplant cardiac
În principiu, există două proceduri diferite pentru transplantul de inimă:
În așa-numitul transplant ortotrop inima bolnavă este îndepărtată și înlocuită cu inima donatoare.
În transplant heterotrop inima bolnavă rămâne în corp și primește sprijin din partea inimii donatoare implantate suplimentar.
De asemenea, se poate efectua transplant simultan de inimă și plămâni sau alte organe.
În timp ce primele informații despre posibilele inimi ale donatorilor sunt schimbate între clinica de transplant și schimb, pacientul este informat, adus la clinică (dacă nu este deja acolo) și pregătit pentru operație.
Inima donatorului ajunge în sala de operație răcită. Sub anestezie generală, pieptul este deschis și circulația sângelui este conectată la un aparat inimă-plămân. Acest aparat are grijă de Durata transplantului (aproximativ două până la trei ore) că organismul este alimentat cu oxigen și circulația sângelui este menținută.
Chirurgul cardiac separă mai întâi vasele mari de sânge de inima bolnavă și le îndepărtează. Deseori atriile inimii vechi rămân în piept. Inima donatoare este apoi conectată la vasele de sânge ale destinatarului.
Cât timp va dura recuperarea?
După operație, pacientul vine mai întâi la secția de terapie intensivă și se află acolo în funcție de curs monitorizat timp de două până la șapte zilet. Întreaga ședere în clinică este de aproximativ două săptămâni, dacă vindecarea este simplă. În acest timp se observă posibil Reacții de respingere și întrerupe terapia individuală cu medicamente. După internarea în spital, reabilitarea are loc pe parcursul a câteva săptămâni, în timp ce pacientul revine în formă fizică și învață să trăiască cu inima nouă. Mulți beneficiari de transplant de inimă simt în curând că sunt mai buni fizic cu o inimă sănătoasă.
Complicații după transplantul de inimă
Transplantul de inimă este o procedură chirurgicală majoră și, ca atare, implică riscuri. Acestea includ sângerări în timpul și după operație, vindecarea afectată a rănilor și formarea cheagurilor de sânge.
Respingerea organului străin
Cu toate acestea, reacția de respingere este mult mai temută. Chiar dacă donatorul și destinatarul se potrivesc cât mai strâns posibil, noul organ este recunoscut ca „străin” de sistemul imunitar propriu al corpului și atacat. Reacția de respingere poate duce la deteriorarea noului organ, încetarea funcționării și chiar moartea.
Riscul este deosebit de ridicat în primele câteva luni după transplantul de inimă, motiv pentru care căutăm intens metode și factori care indică apariția unei astfel de reacții de respingere acută într-un stadiu incipient. Pentru că atunci suprimarea sistemului imunitar (imunosupresia) trebuie forțată.
De regulă, acest lucru se realizează prin combinarea mai multor medicamente imunosupresoare cel puțin pentru o anumită perioadă de timp. Doza de medicament poate fi de obicei redusă după un anumit timp.
Imunosupresoarele trebuie luate de pacient pe viață, în caz contrar, există riscul reacțiilor cronice de respingere. Acestea sunt insidioase și se caracterizează în principal prin reacții inflamatorii ale vaselor de sânge din transplant. Ele pot provoca tulburări circulatorii în organul donator și, astfel, pot contribui la ca organul să fie deranjat permanent în funcția sa și, în cele din urmă, să moară.
Suprimarea sistemului imunitar are consecințe
Administrarea imunosupresoarelor este ajustată individual la pacient. Cu toate acestea, medicamentele vor slăbi întotdeauna sistemul imunitar al organismului. Organismul nu se mai poate apăra în mod adecvat împotriva germenilor invadatori, riscul infecțiilor cu virusuri, bacterii și ciuperci este mult mai mare decât la persoanele fără transplant. Mai presus de toate sunt temute infecții severe până la sepsis, dacă slăbiciunea sistemului imunitar cauzată de imunosupresoare este prea pronunțată. Persoanele cu inima transplantată trebuie să acorde o atenție deosebită igienei și să minimizeze cât mai mult posibil riscul de infecție.
Prin urmare, pacienții cărora li se programează un transplant de inimă devin unul protecție cuprinzătoare împotriva vaccinării dispozitive. Chiar și după procedură, ar trebui să utilizați în mod regulat opțiunile de vaccinare, de exemplu împotriva gripei. De asemenea, este necesară o bună monitorizare a sănătății, deoarece tratamentul imunosupresor poate, pe termen lung, să facă acest lucru Creșterea tumorii maligne poate promova.