Transplant de respingere după transplant
Acest articol este preluat din Lifeline 1/2015 - paginile 9 și 10.
Medicină internă/gastroenterologie și hepatologie
Spitalul Universitar Essen
O complicație temută după transplantul de ficat este respingerea organului donator de către beneficiar. Acest lucru poate duce la restricții funcționale ale organului, la insuficiența organelor și, în cel mai rău caz, la pierderea ficatului transplantat.
După un transplant de ficat, sistemul imunitar al beneficiarului acționează împotriva organului donator, deoarece este recunoscut ca „străin” de propriile celule imune ale corpului. Această reacție este normală și importantă pentru apărarea împotriva agenților infecțioși.
Cu cât sunt mai asemănătoare caracteristicile genetice ale donatorului și primitorului, cu atât este mai mic riscul unei reacții de respingere. Din acest motiv, înainte de transplant se efectuează o serie de analize preliminare de sânge.
Deși organele donatoare sunt proiectate în funcție de caracteristicile țesuturilor primitorului, este necesară o suprimare a sistemului propriu de apărare al corpului. Terapia imunosupresoare, care este luată pe viață după transplant, protejează organul transplantat împotriva respingerii sistemului imunitar.
Un transplant fără imunosupresie este rezervat persoanelor identice din punct de vedere genetic (transplant sygenic), la fel ca în cazul gemenilor identici.
Forme ale reacției de respingere
Se face distincția între o reacție hiperacută în câteva ore după transplant, o reacție acută (timpurie) în primele trei luni și o reacție cronică (tardivă) de respingere a ficatului.
Respingerea hiperacută este cauzată în principal de anticorpi preformați și de incompatibilități ale grupelor sanguine. Apare minute sau ore după transplant. Eșecul și pierderea grefei este o posibilă consecință. Datorită proprietăților imunologice ale ficatului, această formă de respingere este destul de rară după un transplant de ficat.
Reacția de respingere acută apare de obicei în primele 90 de zile după transplant. Aproximativ o treime din toți pacienții (27%) suferă un episod de respingere acută, care de obicei poate fi gestionat bine cu medicamente.
Reacția de respingere tardivă sau cronică apare foarte rar la pacienții care au fost transplantați ca adulți (aproximativ 2%). Se datorează în principal nivelurilor scăzute de imunosupresie. Respingerea cronică este foarte diferită de respingerea acută și poate fi dificil de distins de revenirea diferitelor boli subiacente, cum ar fi PSC în special. Factorii de risc pentru respingerea cronică sunt anumite boli subiacente, cum ar fi AIH, PBS și PSC, precum și nivelurile permanent scăzute de imunosupresoare sau utilizarea neregulată a medicamentului. Cea mai importantă cauză, indiferent de boala de bază, este neconformitatea pacientului. Nerespectarea descrie respectarea insuficientă sau respectarea inconsecventă a sfaturilor medicale, în special în ceea ce privește disciplina suficientă atunci când se iau medicamente. Conform raportului Organizației Mondiale a Sănătății, se crede că doar jumătate dintre pacienți au o bună conformitate.
Simptome
Respingerea acută poate fi însoțită de simptome asemănătoare gripei, cum ar fi febră, stare generală de rău, cefalee și amețeli. În plus, pot apărea îngălbenirea pielii și a albului ochilor (icter), agravarea stării generale și durerea în abdomen. Scaunele deschise la culoare și urina închisă la culoare pot fi, de asemenea, semne ale reacției de respingere.
Cu cât apare mai târziu o respingere cronică după transplant, cu atât apare mai des asimptomatic fără simptome. Reacția de respingere târzie poate duce la deteriorarea organului donator pe parcursul mai multor ani, fără a fi observată de către primitor. Posibila consecință este o deteriorare treptată a funcției organelor.
Important: Respingerea poate avea loc fără disconfort sau durere!
Diagnostic
Pentru ca reacția de respingere după transplantul hepatic să fie recunoscută și tratată devreme, programările ulterioare cu examinări cu ultrasunete și controale de laborator se efectuează la intervale scurte de timp după transplant. Dacă există indicații, puncția hepatică este standardul de aur al diagnosticului.
Un patolog trebuie să examineze imediat țesutul îndepărtat la microscop și să caute semne de respingere la nivel celular. Dacă organul este respins, există semne de inflamație în țesutul hepatic și căile biliare mici și vasele hepatice se pot prăbuși. Pe baza diferitelor celule imune implicate în reacție și a localizării lor în țesutul hepatic, patologul poate distinge o reacție de respingere de o revenire a bolii de bază, cum ar fi hepatita virală sau boala autoimună (hepatită autoimună, PSC, PBC). Rezultatul puncției hepatice este decisiv pentru determinarea abordării terapeutice.
(Elastografia) poate oferi indicații privind deteriorarea cronică sau treptată a transplantului și indicații pentru diagnosticarea ulterioară. Această metodă neinvazivă măsoară deformabilitatea sau elasticitatea ficatului și poate fi utilizată pe termen lung ca parametru pentru gradul de fibroză sau ciroză (cicatrizarea ficatului), chiar și în absența modificărilor valorilor și simptomelor de laborator.
terapie
Terapia de respingere acută constă în administrarea de doză mare de cortizon intravenos (500 mg metilprednisolon în trei zile). În același timp, imunosupresia existentă poate fi crescută și, dacă este necesar, pot fi adăugate medicamente suplimentare. În cazul respingerii rezistente la cortizon, terapia cu anticorpi cu celule T poate fi efectuată timp de 3-10 zile. Terapia de respingere cronică este mult mai dificilă. Schimbarea și intensificarea imunosupresiei poate încetini sau opri progresia leziunilor hepatice. Progresia fibrozei către ciroză este adesea de neoprit și trebuie discutat transplantul repetat.
Cum o puteți preveni?
Pentru a evita reacția de respingere, este foarte important ca îngrijirea de urmărire să fie efectuată în mod regulat, efectuată la un centru specializat și proiectată individual în cursul următor. Baza este terapia imunosupresoare.
Pentru a preveni respingerea organului donator, este necesară utilizarea pe tot parcursul vieții a terapiei imunosupresoare. În plus, evitarea infecțiilor, un stil de viață conștient, cu o dietă echilibrată și exerciții fizice. Se poate păstra un jurnal de urmărire în care se introduc temperatura, tensiunea arterială, pulsul și greutatea, astfel încât să poată fi observate orice modificări.
Recunoașteți semnele de avertizare!
Pe măsură ce transplantul hepatic progresează, intervalele de urmărire devin mai lungi și, prin urmare, este esențial ca pacientul însuși să perceapă semnele și semnalele de alarmă ale propriului corp și ale posibilului respingere și să le recunoască ca atare. Dacă pacientul se simte din ce în ce mai slab, are anorexie, febră, dureri abdominale, scaune de culoare argilă și urină închisă sau dacă există o scădere a excreției sau îngălbenirea pielii și a ochilor, centrul de tratament sau un spital din apropierea dvs. trebuie contactat.