TRATAMENT ANTIPLAQUETAIRE COMPARAT CU TRATAMENTUL ANTICOAGULANT ÎN DISECȚII CERVICALE

INTRODUCERE

antiplaquetaire

Disecțiile arterelor cervicale sunt o cauză frecventă de accident vascular cerebral la subiecții tineri și de vârstă mijlocie (8-25% cu o vârstă medie de 45 de ani și un raport de sex de 1). Diagnosticul lor este dificil din cauza diversității imaginilor clinice și a dificultății frecvente a diagnosticului prin imagistică (ecografie Doppler, angiografie CT, angiografie RMN). Terapia se bazează pe antiplachetare sau anticoagulante cu diferențe semnificative în funcție de țară. Acest studiu deschis compară terapia anticoagulantă cu terapia antiplachetară.

METODOLOGIE

Acesta este un studiu open-label randomizat de engleză cu recrutare în engleză (39 de centre) și australian (7 centre). Criteriul de includere a fost o disecție a carotidei sau a coloanei vertebrale care a avut loc în decurs de 7 zile. Diagnosticul imagistic trebuie să se bazeze pe RMN sau RMN, angiografie CT sau arteriografie (sau ecografie Doppler + una dintre aceste tehnici). Criteriile de excludere au fost localizarea intracraniană a disecțiilor (cu risc mai mare de hemoragie cerebrală), faptul de a avea o indicație sau, dimpotrivă, o contraindicație pentru tratamentul anticoagulant sau antiplachetar și sarcina. Pacienții au fost apoi randomizați, dar studiul a fost deschis și alegerea moleculei a fost lăsată la discreția clinicienilor (aspirină, clopidogrel, combinația celor două sau combinație aspirină-dipiridamol, heparină nefracționată sau LMWH urmată de AVK). Pacienții au fost urmăriți timp de trei luni, cu colectarea evenimentelor clinice, iar imagistica de urmărire a fost cerută la trei luni. Obiectivul principal a fost apariția recurenței ipsilaterale a accidentului vascular cerebral sau decesului la trei luni. Criteriile secundare colectate au fost apariția unui TIA sau a unui accident vascular cerebral, indiferent de teritoriu, hemoragie, stenoză reziduală.

REZULTATE

Au fost recrutați 250 de pacienți pe parcursul a 7 ani, inclusiv 118 disecții carotide și 132 disecții vertebrale, dintre care 70% erau bărbați cu vârsta medie de 49 de ani. 90% dintre pacienții au prezentat ischemie cerebrală (87% accident vascular cerebral, 13% AIT).

Caracteristicile populației sunt date în tabelul alăturat:

SEMNE/SIMPTOME PREZENTATIVE

Sindromul Horner

Scala Rankin modificată (mRS)

FACTORII DE RISC

Fumatul anterior sau trecut

Traumatism în ultimele 28 de zile

Tratamentele din grupul antiplachetar au fost destul de disparate cu 22% tratament cu aspirină singură, 33% clopidogrel, 28% combinația lor, 1% (1 pacient) dipiridamol și 16% combinația aspirină-dipiridamol.

REZULTATE

O recurență a accidentului vascular cerebral a fost observată la patru pacienți din totalul populației din studiu (3 din grupul antiplachetar versus unul din grupul anticoagulant, diferență nesemnificativă). Rezultatele intenției de a trata sunt date în tabelul atașat:

Accident vascular cerebral ipsilateral sau deces

Accident vascular cerebral, moarte sau sângerări majore

Nu s-a găsit nicio diferență semnificativă în intenția de a trata sau analiza de protocol între cele două grupuri.