Tratament m; medicament pentru diabet; tu dulce; Tulburări endocrine și m; tabolici; ediție

, MD,

  • Profesor asistent de medicină
  • New York Medical College
  • Medic curant
  • Westchester Medical Center, Departamentul de Medicină, Divizia de Endocrinologie

diabet

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (4)
  • Video (0)

Tratamentul general al diabetului pentru toate persoanele cu diabet include modificări ale stilului de viață, inclusiv dieta și exercițiile fizice. Monitorizarea regulată a zahărului din sânge este esențială pentru a evita complicațiile diabetului. (A se vedea, de asemenea, Diabetul zaharat.)

Pacienții cu diabet de tip 1 sau de tip 2 sunt tratați cu insulină, dietă și exerciții fizice.

Pacienții cu diabet de tip 2 sunt tratați de obicei cu dietă și exerciții fizice inițial. Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente pentru controlul zahărului din sânge, pot fi prescrise medicamente antihiperglicemice orale, antagoniști ai receptorilor de glucagon precum peptida-1 (GLP-1), insulină sau o combinație a acestor medicamente.

La unele persoane cu diabet, inhibitorii sistemului renină-angiotensină-aldosteron (inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor angiotensinei II), statinele și aspirina sunt adesea administrați pentru a preveni complicațiile.

Insulină

Insulina este esențială pentru toți diabeticii de tip 1, deoarece cetoacidoza se instalează fără ea; insulina este, de asemenea, necesară pentru tratamentul multor diabetici de tip 2.

Insulina din diabetul de tip 1 ar trebui să înlocuiască în mod ideal funcția celulelor beta prin utilizarea a 2 tipuri de insulină pentru a acoperi nevoile de bază și nevoile la masa (substituție fiziologică); această abordare necesită o dietă, activitate fizică, precum și programe și doze de insulină, foarte controlate.

Atunci când insulina este necesară în diabetul de tip 2, controlul glicemic poate fi adesea realizat prin utilizarea insulinei bazale în combinație cu medicamente antihiperglicemice neinsulinice, deși la acești pacienți poate fi necesară insulină în timpul mesei.

Cu excepția insulinei obișnuite administrate IV la pacienții spitalizați, insulina se administrează întotdeauna subcutanat. Recent, a devenit disponibil și un preparat pentru insulină inhalat.

Preparate de insulină

În prezent, majoritatea insulinelor sunt produse de om prin inginerie genetică, care elimină practic toate reacțiile alergice care erau frecvente în trecut când insulina era de origine animală. Sunt disponibile o serie de analogi. Acești analogi au fost obținuți prin modificări ale moleculei de insulină umană pentru a permite modificarea ratei de absorbție și a duratei și a timpului efectului.

Tipurile de insulină sunt de obicei clasificate în funcție de viteza și durata acțiunii lor (vezi tabelul Timp, vârf și durata acțiunii preparatelor de insulină umană). Cu toate acestea, acești parametri sunt variabili între pacienți și în cadrul aceluiași pacient, în funcție de mulți factori (de exemplu, locul și tehnica injecției, cantitatea de grăsime subcutanată, fluxul de sânge la locul injectării).

Debutul, vârful și durata acțiunii preparatelor de insulină umană *

Prepararea insulinei

Începutul acțiunii

Lispro, aspart, glulizină †

Actiune intermediara

Aproximativ 2 ore

Actiune de lunga durata

Insulina glargină U-300

70% NPH/30% obișnuit

Dublu (NPH și obișnuit)

50% NPL/50% lispro

Dublu (NPH și lispro)

75% NPH/25% lispro

Dublu (NPH și lispro)

70% NPA/30% aspart

Dublu (cod poștal și aspart)

70% Degludec/30% aspart

* Timpurile sunt aproximative, presupun administrare subcutanată și pot varia în funcție de tehnica de injectare și de factorii care influențează absorbția.

Lispro și Aspart sunt, de asemenea, disponibile în amestecuri cu insuline de durată intermediară.

NPH insulina este, de asemenea, disponibilă într-o formă premixată (NPH/obișnuită).

NPA = protamină neutră; NPH = protagină neutră Hagedorn; NPL = lispro protamina neutră.

insuline cu acțiune rapidă, inclusiv lispro și aspart, sunt absorbite rapid deoarece inversarea unei perechi de aminoacizi împiedică asocierea moleculei de insulină în dimeri și polimeri. Acțiunea lor hipoglicemiantă este precoce, adesea în decurs de 15 minute, iar durata lor de acțiune este scurtă (4 ore). Aceste insuline sunt utile la masa pentru a controla vârfurile postprandiale ale zahărului din sânge. Insulina inhalată regulată este o insulină nouă, cu acțiune rapidă, luată în timpul meselor.

Acțiunea de insulină regulată este ușor mai lent (30 până la 60 min) decât lispro și aspart, dar durata acțiunii este mai lungă (6 până la 8 ore). Este singura formă de insulină care poate fi utilizată intravenos.

protamină neutră Hagedorn (NPH sau insulină izofană) prezintă cinetica intermediară; debutul acțiunii este de aproximativ 2 ore după injectare, efectul maxim este de 4 până la 12 ore după injectare, iar durata acțiunii este de 18 până la 26 de ore. Insulină concentrată regulată, U-500 are un vârf și o durată de acțiune similare (vârf de 4 până la 8 ore, durata de 13 până la 24 de ore) și poate fi administrat de 2-3 ori pe zi.

insuline cu acțiune îndelungată, insulina glargină, insulina detemir și insulina U-300 glargina, spre deosebire de NPH, nu au un vârf de acțiune vizibil și au un efect bazal stabil timp de 24 de ore. Insulina degludec (o altă insulină cu acțiune lungă) are o durată de acțiune chiar mai mare de peste 40 de ore. Se administrează zilnic și, deși durează 3 zile pentru a ajunge la starea de echilibru, momentul dozării este mai puțin rigid stabilit.

asociațiile insulina NPH și insulina obișnuită și insulina lispro și NPL (protamină lispro neutră sau o formă modificată de lispro a cărei acțiune este similară cu NPH) sunt disponibile și comercializate sub denumirea Premix (vezi tabelul, vârful și durata acțiunii preparatelor de insulină umană). Alte formulări preamestecate sunt NPA (protart aspart neutru sau o formă de aspart modificat pentru a acționa ca NPH) cu insulină aspart și o formulare de degludec și aspart preamestecate.

Diferitele tipuri de insulină pot fi introduse în aceeași seringă pentru injectare, dar nu trebuie să fie preamestecate în flacoane de către utilizator. Uneori, amestecarea insulinelor poate influența nivelul insulinei, determinând variabilitatea efectului și făcând controlul glicemic mai puțin previzibil, mai ales dacă este amestecat cu> 1 oră înainte de utilizare. Insulina glargină nu trebuie amestecată niciodată cu nicio altă insulină .

O varietate de dispozitive pre-umplute pentru insulină sunt disponibile și reprezintă o alternativă la metoda convențională de injectare folosind o seringă. Pixurile pentru insulină sunt mai potrivite pentru utilizare în afara casei și sunt de preferat la pacienții cu vedere limitată sau cu dexteritate manuală. Dispozitivele de auto-injecție cu arc (pentru utilizare cu o seringă) pot fi utile pentru pacienții care se tem de injecție, iar lupele cu seringă sunt disponibile pentru pacienții cu deficiențe de vedere.

Pompele de insulină

Lispro, aspart sau insulina obișnuită pot fi, de asemenea, administrate continuu utilizând o pompă de insulină (1). Pompele de perfuzie continuă subcutanată cu insulină evită injecțiile zilnice multiple, au flexibilitate maximă în momentul mesei și reduc foarte mult variabilitatea nivelurilor de glucoză. Dezavantajele sunt costul, defecțiunile mecanice care duc la întreruperea alimentării cu insulină și disconfortul de a purta un dispozitiv extern. O monitorizare frecventă și atentă a glicemiei și o atenție deosebită la funcționarea pompei sunt necesare pentru utilizarea sigură și eficientă a pompei de insulină. .