Tratament ortotic pentru bolile acute și cronice ale coloanei cervicale și lombare

Tratamentul ortetic al bolilor acute și cronice ale coloanei cervicale și lombare

Zarghooni, Kourosh; Beyer, Frank; Siewe, Jan; Eysel, coleg

pentru

  • obiecte
  • Autori
  • Cifre și tabele
  • literatură
  • Scrisori și comentarii
  • statistici

Fundal: Ortezele sunt ajutoare externe care sunt adesea utilizate pentru a trata durerea și afecțiunile coloanei vertebrale, cum ar fi lombago, whiplash sau hernie de disc. Scopul acestui studiu este de a evalua eficacitatea și complicațiile tratamentului de orteză în tablourile clinice tipice, precum și după operațiile pe coloana vertebrală. Tratamentul ortetic al fracturilor și deformărilor nu trebuie evaluat aici.

Metode: Este un sondaj bazat pe o căutare literară selectivă în baza de date Medline, ținând cont de studii controlate, revizuiri sistematice și recomandări ale asociațiilor profesionale.

Rezultate: Pot fi identificate un total de trei analize sistematice și patru studii controlate. Până în prezent există doar foarte puține studii controlate care compară eficacitatea tratamentului de orteză cu alte modalități de terapie conservatoare și terapia chirurgicală. Nu s-au găsit dovezi suficiente pentru utilizarea ortezelor postoperator, pentru radiculopatia lombară și pentru leziunile cervicale ale coloanei cervicale. Un studiu a arătat că imobilizarea pe termen scurt este eficientă pentru radiculopatia cervicală. Tratamentul ortezei nu este recomandat pentru durerile lombare nespecifice. Complicațiile posibile cu ortezele cervicale sunt afectarea presiunii pielii și disfagia cu ortezele cervicale.

Concluzii: Deoarece nu există încă suficiente dovezi pentru utilizarea ortezelor după intervenții la nivelul coloanei vertebrale și în condiții dureroase la nivelul coloanei cervicale și lombare, acestea trebuie utilizate numai după examinarea individuală a indicației.

Orteticele sunt dispozitive medicale care fac parte din medicamentele eliberate pe bază de rețetă în Germania (1). În lista resurselor, acestea sunt definite ca ajutoare de securizare a funcției, de închidere a corpului sau de montare a corpului. Unul sau mai multe dintre următoarele efecte ar trebui realizate în mod constructiv prin proprietăți fizice sau mecanice: stabilizați, imobilizați, mobilizați, ameliorați, corectați, rețineți, reparați, reduceți și înlocuiți funcțiile corporale eșuate (1). În plus față de ortezele pe măsură, sunt disponibile orteze gata preparate și prefabricate, care sunt adaptate într-un sistem modular. Bandajele, care sunt realizate numai din materiale textile elastice sau solide, sunt strâns legate de orteze. Tampoanele pot fi încorporate în spatele bandajelor și ortezelor. Acestea ar trebui să aibă un efect de comprimare și masaj asupra țesuturilor moi, pentru a elibera tensiunea în mușchi și a reduce durerea.

Datorită prevalenței ridicate a tulburărilor coloanei vertebrale, ortezele sunt adesea prescrise în practica clinică de zi cu zi. Aproximativ 3-7% din populație suferă de lumbago cronic (2). Din acest motiv, ortezele lombare și bandajele sunt utilizate în special pentru terapie, precum și pentru prevenirea primară și secundară (3). O cercetare sistematică a frecvenței prescripției ortezelor și suporturilor spinale nu a fost încă efectuată. O anchetă la Barmer Ersatzkasse a dezvăluit că numărul de orteze și bandaje rambursate a crescut cu 45% la 97.425 în 2011 (2009: 67.211 și 2010: 72.633; comunicare personală, biroul de presă Barmer din 25 iunie 2012). În consecință, apare întrebarea pentru care indicațiile de pe coloana vertebrală au demonstrat eficacitatea ortezelor și bandajelor.

În această prezentare generală, trebuie prezentate mai întâi elementele de bază biomecanice ale tratamentului cu orteze și bandaje pe coloana vertebrală. Aceasta este urmată de o prezentare generală a rezultatelor clinice din studiile clinice controlate și revizuiri pentru a face recomandări pentru indicarea terapiei ortotice pentru cele mai frecvente boli acute și cronice ale coloanei cervicale și lombare. Datorită domeniului de aplicare, tratamentele ortezice ale deformărilor (scolioze; cifoze), fracturilor, tumorilor coloanei vertebrale cu risc de fractură și ale coloanei toracice nu sunt prezentate în această prezentare generală.

Scopurile dorite ale unui tratament ortezic sunt corectarea unei deformări existente sau evitarea unei progresii prin principiul în trei puncte (aici două forțe în mare parte unidirecționale contracarează un bont), o stabilizare și imobilizare a segmentelor coloanei vertebrale slabe sau deteriorate, o reducere a absorbției sarcinii axiale a secțiunilor coloanei vertebrale afectate și un control al mișcării (4, 5). În funcție de indicație, sunt subliniate diferite aspecte funcționale ale unei orteze. Efectele secundare ale tratamentului ortotic care sunt postulate sunt un masaj al țesuturilor moi, încălzirea și un efect placebo (5). Orteza este menită să avertizeze pacientul să prevină mobilitatea excesivă și să îmbunătățească postura prin stimuli tactili (6). Orteza ar trebui să sprijine pacientul în îndeplinirea cerințelor de terapie ocupațională sau cel puțin ar trebui să contribuie la încetinirea succesiunii mișcărilor (4).

O altă ipoteză este creșterea presiunii intraabdominale, care ar trebui să ducă la o reducere a efortului necesar mușchilor lombari la îndreptare (6). Ipoteza că acest lucru reduce stresul asupra mușchilor și stresul axial pe coloana lombară nu a putut fi dovedită într-o revizuire sistematică (6, 7). S-a demonstrat că atât ortezele lombare moi, cât și cele rigide duc la o limitare semnificativă a mișcării în flexie-extensie și flexie laterală. O reducere semnificativă a rotației, care este, de asemenea, considerată un factor de risc pentru durerile de spate, nu a putut fi demonstrată (6). Datorită rezultatelor parțial contradictorii ale studiilor biomecanice, nu se poate face în acest moment nicio evaluare finală a mecanismului de acțiune al ortezelor (6).

Bandaje cervicale moi (Figura 1a) și orteze fixe (Figura 1b) sunt utilizate pe coloana cervicală. După cum era de așteptat, bandajele cervicale moi au o influență mică asupra mobilității coloanei cervicale (4).

Imobilizarea coloanei cervicale este dificilă datorită suprafețelor mici de contact ale ortezei pe occiput, mandibulă și claviculă precum și posibilitatea limitată de comprimare a țesuturilor moi cervicale. Ca urmare, există o anumită mobilitate a coloanei cervicale în timpul procesului de mestecare și la deplasarea umărului (8). O cravată fermă Philadelphia permite încă o mobilitate reziduală considerabilă de 29% pentru flexie și extensie, 44% pentru rotație și 66% pentru îndoirea laterală (4).

În Germania, în fiecare an sunt de așteptat aproximativ 200.000 de leziuni de accelerare ale coloanei cervicale (9). Durerea de gât (88-100%) și cefaleea (54-66%) pot fi înregistrate ca simptome cheie clinice (9). După excluderea unei leziuni osoase, este adesea prescris un bandaj cervical moale. Într-o revizuire sistematică, eficacitatea diferitelor modalități de terapie conservatoare a fost măsurată pe parametrii primari durere, efectul global și participarea la activitățile vieții de zi cu zi (9). În cinci dintre cele unsprezece studii incluse, imobilizarea cu bandaje cervicale a fost comparată cu un regim de terapie activ-mobilizantă (9). Mobilizarea a fost superioară imobilizării în patru studii (10-13). Nu s-a găsit nicio diferență într-un studiu (14). Autorii revizuirii sistematice au concluzionat, datorită calității metodologice slabe a studiilor incluse, că intervenția activă tinde să fie mai eficientă decât imobilizarea.

Radiculopatia cervicală apare adesea din procese degenerative (de exemplu, o hernie de disc, spondilartroză) și se caracterizează prin dureri de gât cu radiații legate de dermatom la extremitatea superioară. În principiu, dacă simptomele sunt acute și nu există nicio indicație pentru intervenția chirurgicală (nu există pareze severe), se efectuează mai întâi o încercare conservatoare de terapie cu analgezice și imobilizare sau fizioterapie. Un efect pozitiv se observă în decurs de 3-6 luni la 80-90% dintre pacienți (15, 16).

Într-un studiu randomizat prospectiv cu trei brațe (ECA), imobilizarea utilizând o orteză semi-rigidă, fizioterapia și utilizarea analgezicelor singure au fost comparate la pacienții cu o radiculopatie cervicală acută și confirmată neurologic (n = 207, durata plângerii (Figura 2)) 4) prescris pentru primele șase săptămâni postoperator.

În spondilodeza lombară cu instrumentare cu șurub cu unghi stabil, viteze de fuziune între 46% și 100% pot fi atinse după doi ani, în funcție de boala de bază (26). Utilizarea ortezelor este o problemă controversată aici (27).

Valoarea tratamentului corsetului postoperator după spondilodeză lombară cu un sistem cu șurub posterior și crestare iliacă autologă în boli degenerative ale coloanei lombare a fost examinată într-un ECA (28). Pacienții din grupul de intervenție (n = 46) au fost rugați să poarte un corset stabil conform măsurii pentru o perioadă de opt săptămâni postoperator 24 de ore pe zi (cu excepția igienei personale și în timpul examinărilor) și apoi să facă exerciții pentru încă patru săptămâni. Pacienții din grupul de control (n = 44) au fost mobilizați fără orteză. După o perioadă de doi ani, nu au existat diferențe semnificative între cele două grupuri în parametrii clinici măsurați (Dallas Pain Questionnaire și SF-36), în rata complicațiilor și reviziilor postoperatorii. Acest studiu nu a găsit niciun avantaj sau dezavantaj în utilizarea unui corset după fuziunea coloanei vertebrale lombare.

Utilizarea frecventă postoperatorie a ortezelor pe coloana cervicală poate fi explicată prin mobilitatea ridicată a acestei secțiuni a coloanei vertebrale și utilizarea frecventă a tehnicilor chirurgicale de fuziune. Fuziunile se efectuează în principal fără osteosinteză a plăcilor folosind implanturi intervertebrale. Orteza este menită să reducă mobilitatea și sarcina pe segmentul operat și, în consecință, să îmbunătățească rata de fuziune. Cu utilizarea cuștilor aloplastice moderne realizate din plastic (polieteretercetonă) sau titan în loc de material osos ca substituent intervertebral, este îndoielnică necesitatea imobilizării postoperatorii în absența dovezilor. Într-un studiu pilot prospectiv, randomizat, pacienții au beneficiat de imobilizare în primele șase săptămâni după fuziunea cu o cușcă intervertebrală, măsurată prin indicele de handicap al gâtului și reducerea durerii (29).

Un RCT multicentric cu o perioadă de urmărire de 24 de luni a ajuns la concluzia că o orteză cervicală nu este necesară după o fuziune anterioară monosegmentală cu fixarea plăcii (30). Suportul cervical nu ar putea îmbunătăți nici rezultatul clinic măsurat prin indicele de dizabilitate a gâtului, SF-36 și scara de evaluare numerică (NRS), nici rata de fuziune radiologică.

Complicațiile tratamentului ortetic

Medicul curant și pacientul au adesea îngrijorări că uzura pe termen lung a unei orteze slăbește mușchii care stabilizează trunchiul. Investigațiile pe această temă au arătat date controversate, dintre care unele arată o întărire a mușchilor (31, 32), o reducere a forței (33) sau nicio diferență (34). Un studiu al puterii izokinetice și izometrice la voluntari sănătoși nu a arătat diferențe semnificative după utilizarea unui bandaj lombar timp de 21 de zile (35).

Presiunea excesivă a ortezei pe piele și structurile anatomice expuse poate provoca ulcere. Prin urmare, utilizarea ortezelor ar trebui să fie limitată la pacienții care percep stimulii de durere corespunzători și pot reacționa la aceștia în mod adecvat.

În funcție de durata purtării ortezelor cervicale rigide, ulcerul de presiune la nivelul mandibulei și occiputului poate apărea la 6,8% dintre pacienți (36, 37). Ortezele cervicale pot declanșa disfagie datorită îngustării faringelui, modificărilor actului de înghițire (38) și posturii neobișnuit de verticale a capului atunci când mănâncă.

Prin urmare, se recomandă în general ca tratamentul ortezei să fie prescris și monitorizat de către un medic. Scopul este de a realiza cea mai scurtă durată posibilă a tratamentului și mobilizarea timpurie a pacientului.

Dr. Zarghooni și prof. Eysel au primit finanțare pentru un proiect de cercetare pe care l-au inițiat de la Bauerfeind AG în Zeulenroda-Triebes.

Dr. Beyer și Dr. Ei declară că nu au niciun conflict de interese.

Date manuscrise
trimis: 26 noiembrie 2012, versiune revizuită acceptată: 12 august 2013

Adresa autorului
Dr. med. Kourosh Zarghooni
Clinică și policlinică pentru chirurgie ortopedică și traumatică
Clinica Universitară Köln
Kerpener Strasse 62
50937 Köln
[email protected]

Cum să citez
Zarghooni K, Beyer F, Siewe J, Eysel P: Tratamentul ortetic al bolilor acute și cronice ale coloanei cervicale și lombare. Dtsch Arztebl Int 2013; 110 (44): 737-42. DOI: 10.3238/arztebl.2013.0737