Tratamentul actual al dificultăților și controverselor bolii Parkinson - Swiss Medical Review
rezumat
Tratarea unui pacient care suferă de boala Parkinson reprezintă o provocare pentru medic, care se confruntă cu dilema unei patologii care este atât sensibilă la tratamentele simptomatice, dar, deocamdată, refractară la orice terapie curativă. Marele arsenal terapeutic disponibil în prezent pune la fel de multe probleme pe care le rezolvă, în măsura în care locul fiecărui agent farmacologic nu este stabilit într-un mod strict, dar poate dimpotrivă să varieze în funcție de mulți parametri, cum ar fi forma și stadiul evolutiv al boala, profilul său de efecte secundare, uneori grave, experiența medicului și așteptările pacientului. Experiența dobândită cu stimularea subtalamică bilaterală arată că indicațiile pentru acest tip de intervenție ar trebui evaluate cu prudență. De la entuziasmul terapeutic, am trecut recent la timpul dificultăților și controverselor.
Introducere
Tratamentul pacienților cu boala Parkinson a evoluat considerabil în ultimii zece ani. Multe medicamente au apărut pe piață, neurochirurgia stereotactică funcțională a extins foarte mult gama intervențiilor sale, conceptul de neuroprotecție pare în cele din urmă probabil să ducă la realizări concrete și începem să luăm în considerare în mod rezonabil strategii care ar putea duce la un tratament curativ al bolii Parkinson. (PD) în viitorul relativ apropiat. Această prezentare rapidă, clar optimistă, nu ar trebui, totuși, să mascheze multiplele dificultăți care punctează fiecare dintre aceste abordări terapeutice și care îl plasează pe practicant în fața unor dileme uneori insurmontabile.
Mai mult decât o colecție de rețete personale sau o discuție despre regimurile de tratament oferite de alții, ușor de căutat în diverse articole de revizuire, 1,2 următoarele considerații discută în mod critic beneficiile și dezavantajele care pot fi așteptate de la tratamentele farmacologice și chirurgicale disponibile în prezent pentru PD.
Tratamente farmacologice
Tratamentul medicamentos pentru PD se bazează pe utilizarea a cinci clase de substanțe: 1) levodopa (LD); 2) Inhibitori ai catechol-O-metiltransferazei (COMT); 3) agoniști dopaminergici (AD), derivați sau nu din ergot; 4) anticolinergice; și 5) așa-numitele medicamente antiparkinson minore prin referire la puterea lor antiparkinsoniană mică, cuprinzând molecule non-dopaminergice, cum ar fi amantadina. Multe alte substanțe sunt utilizate în mod obișnuit în PD pentru a combate efectele secundare ale dopaminergicelor sau pentru a trata simptomele nemotorii; nu vor fi discutate aici.