Tratamentul bolii tiroidiene; canceros; Glanda tiroida; canceros; Boli; Interniști pe net
Chirurgii, specialiștii în radiații și interniștii colaborează îndeaproape pentru a vindeca un pacient cu carcinom tiroidian de tumora lor. Un pacient cu cancer tiroidian ar trebui să solicite întotdeauna tratament la un centru specializat.
Tratamentul este împărțit în mai mulți pași:
interventie chirurgicala
În multe cazuri, chirurgul va trebui să îndepărteze complet tiroida (tiroidectomie radicală). În funcție de mărimea și amploarea carcinomului, ganglionii limfatici sunt, de asemenea, îndepărtați; acest lucru se aplică în special carcinomului tiroidian medular, care formează întotdeauna tumori fiice în ganglionii limfatici. Cancerul tiroidian a crescut în zonă, de ex. B. în esofag, trahee sau în vasele de sânge, chirurgul trebuie să încerce să îndepărteze aceste părți - pe cât posibil. Doar în cazul carcinoamelor tiroidiene papilare foarte mici (mai mici de 1 centimetru) poate fi suficient să se îndepărteze numai lobii tiroidieni afectați.
Radiații (radioterapie cu iod)
La aproximativ 3 săptămâni după operație, tiroida pacientului este tratată cu iod marcat radioactiv dacă depozitul de iod poate fi demonstrat în testul anterior cu iod radio. Celulele tumorale rămase pot fi ucise în acest fel. Iodul radioactiv este administrat pacientului sub formă de capsulă sau lichid, este stocat în țesutul tiroidian rămas și emite radiația acestuia acolo. Iradierea poate fi efectuată de mai multe ori, dacă este necesar. Tratamentul cu radiații poate provoca inflamații locale ale zonei din jurul glandei tiroide, rareori mucoasa stomacului (gastrită) sau a glandelor salivare. Terapia cu cortizon pe termen scurt sau antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) pot proteja împotriva inflamației locale.
Cu radiații, este important ca pacientul să bea suficient, astfel încât iodul să nu-i afecteze rinichii. Pentru a preveni gastrita - care apare rar - pacientul poate lua medicamente care inhibă acidul (de exemplu, blocante H2). Femeile însărcinate cu cancer tiroidian nu trebuie iradiate.
Medicament
După operație și orice radioterapie suplimentară, pacientul primește hormonul tiroidian L-T4 (levotiroxină), pe de o parte, pentru a compensa hipofuncția rezultată din terapie și, pe de altă parte, pentru a încetini producția de hormon tiroidian stimulant (TSH) în glanda pituitară, deoarece după îndepărtare glanda tiroidă, corpul produce TSH în exces. În mod normal, hormonii tiroidieni produși în tiroidă încetinesc producția de TSH (feedback negativ). După îndepărtarea glandei tiroide, TSH crește masiv deoarece organismul produce prea puțin sau deloc hormoni tiroidieni.
Scopul este de a găsi doza hormonală care menține nivelul TSH cât mai scăzut posibil, fără ca nivelul hormonilor tiroidieni să fie prea mare. Cu cât este mai mare nivelul TSH, cu atât este mai mare riscul ca celulele tiroidiene rămase să fie stimulate să crească și să formeze din nou o tumoare. Valoarea TSH trebuie să fie mai mică de 0,1 mU/l (miimi de unități internaționale pe litru).
Alte opțiuni de tratament
Radioterapie percutanată
Carcinoamele care se extind local trebuie, de asemenea, să fie iradiate din exterior. Carcinoamele tiroidiene nediferențiate sunt oarecum mai sensibile la radioterapie decât tumorile diferențiate.
chimioterapie
Pacienții la care tumora crește rapid și se răspândește rapid în organism sau la care tumora nu poate fi complet îndepărtată beneficiază - deși foarte rar - de chimioterapie: în aproximativ 10-20% din cazuri, tumora regresează cel puțin parțial. Cu toate acestea, beneficiile chimioterapiei nu au fost încă stabilite în mod concludent. Doxorubicina este utilizată pentru chimioterapia tumorilor papilare sau foliculare. Epirubicina și aclarubicina pot fi utilizate ca alternative.
La pacienții cu cancer tiroidian medular, beneficiile și riscurile chimioterapiei trebuie, de asemenea, să fie cântărite cu atenție. Nici cu chimioterapia nu se garantează efectul de prelungire a vieții cu acest tip de tumoare. În carcinomul medular, doxorubicina se utilizează singură sau în combinație cu cisplatină, vindesină și alte preparate. Alternative sunt ciclofosfamida, vincristina și dacarbacina. Interferonul, împreună cu octreotida, este, de asemenea, utilizat la unii pacienți.
Carcinomele anaplastice rare, dar foarte agresive, sunt tratate cu cisplatină și mitoxantronă sau vincristină și mitoxantronă. O alternativă este doxirubicina, posibil în combinație cu cisplatina. Și aici, chimioterapia cu posibilitățile sale actuale este destul de controversată. Utilizarea chimioterapiei este în prezent rezervată pentru cazuri individuale.