Tratamentul bolilor ischemice ale inimii Competent despre sănătatea în viață
Articol expert medical
În primul rând, este necesar să se explice pacientului esența bolii sale, influența principalelor măsuri medicale, în special importanța schimbării modului de viață.
Este de dorit să se stabilească un plan clar de activități: renunțarea la fumat, pierderea în greutate și începerea antrenamentului fizic.
În același timp, modul normal de viață este tratamentul factorilor de risc concomitenți și eliminarea bolii, creșterea cererii de oxigen miocardic: hipertensiune arterială, anemie, hipertiroidie, boli infecțioase etc. S-a demonstrat că scăderea colesterolului la 4,5-5 mmol/l, sau 30% din gradul inițial de stenoză însoțită de o scădere (reducerea amplitudinii plăcilor aterosclerotice), care scade frecvența anginei și a infarctului miocardic și a pacienților cu reducere a mortalitate prin boală coronariană.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]
Tratamentul medical al bolilor cardiace ischemice
Principalele medicamente antianginale includ nitrați, beta-blocante și antagoniști ai calciului.
Nitrații. Eficacitatea nitraților este bine cunoscută în gestionarea atacurilor de angină și în prevenirea pre-exercițiului. Cu toate acestea, cu un aport constant de nitrați, de exemplu, în fiecare zi de 3-4 ori pe zi, există toleranță la nitrați cu scăderea sau dispariția acțiunii anti-ischemice. Pentru a evita dezvoltarea toleranței, este recomandabil să faceți o pauză de cel puțin 10-12 ore în timpul zilei, adică să prescrieți nitrați, fie în principal în timpul zilei, fie numai noaptea (în funcție de situația specifică) și pentru perioade regulate consuma, consuma droguri din alte grupuri.
Trebuie amintit că utilizarea nitraților nu îmbunătățește prognosticul, ci doar elimină angina, adică este simptomatică.
Beta-blocante. Beta-blocantele sunt metoda preferată în tratamentul anginei pectorale. În plus față de efectul antianginal, un semn suficient al blocadei beta este o scădere a ritmului cardiac de mai puțin de 60 de minute și lipsa tahicardiei semnificative în timpul exercițiului. Când bradicardia inițială, cum ar fi frecvența cardiacă mai mică de 50 de minute, utilizarea beta-blocantelor cu activitate simpatomimetică intrinsecă (beta-blocante cu ICA), cum ar fi pindolol (whisky).
Antagoniști ai calciului. Antagoniștii de calciu sunt un remediu preferat pentru angina spontană („vasospastică”). Cu angina pectorală, antagoniștii de calciu, cum ar fi verapamilul și diltiazemul, sunt aproape la fel de eficienți ca beta-blocantele. Trebuie amintit că utilizarea formelor cu acțiune scurtă de nifedipină nu este recomandată în prezent. Se preferă verapamilul, diltiazemul și formele prelungite de antagoniști ai dihidropiridinei de calciu (amlodipină, felodipină).
Numirea altor medicamente se justifică prin terapia refractară la terapia „standard”, prezența contraindicațiilor la numirea unui grup de medicamente antianginale sau intoleranța lor. De exemplu, dacă există contraindicații pentru beta-blocante și verapamil, puteți încerca să utilizați cordarone.
Există rapoarte despre efectul antianginal al eufilinei: utilizarea eufilinei reduce manifestarea ischemiei într-un eșantion cu sarcină. Mecanismul acțiunii antianginale a eufilinei este explicat prin așa-numitul. „Efectul Robin Hood” - scăderea vasodilatației neafectate a arterelor coronare (antagonismul adenozinei) și redistribuirea fluxului de sânge către zonele ischemice ale miocardului (spre deosebire de fenomenul „fenomenului zbura”). În ultimii ani, s-a raportat că adăugarea de medicamente antianginale la preparatele cu acțiune citoprotectoare a mildronatului sau trimetasidiului poate spori efectul anti-ischemic al medicamentelor antianginale. În plus, aceste medicamente au propria lor acțiune anti-ischemică.
Pentru a preveni apariția infarctului miocardic și a morții subite, tuturor pacienților li se administrează aspirină 75-100 mg/zi și dacă este intolerantă sau dacă există contraindicații - clopidogrel. Mulți experți consideră că numirea statinelor este indicată și pentru toți pacienții cu boli cardiace ischemice, chiar și cu niveluri normale de colesterol.
Doze zilnice medii (mg)
Frecvența de recepție
După cum este necesar
Unguent cu niroglicerină
Isoket (card-card) -120
Întârziere Isoket (cardit)
Izosorbid-5-Mono (monocrom, etox)
Molsidomină (alimentat, ventilator)
Metoprolol (Metocard, Corvitol)
Antagoniști ai calciului
Verapamil (izoptin SR)
Nifedipine GITS (halal otoman)
Isradipină (Lomaia ORS)
Caracteristicile tratamentului diferitelor variante de angina pectorală
Angina de stres
Activitatea relativ scăzută la pacienții cu angină pectorală moderat severă, în special la vârstnici, suficient de des pentru a recomanda nitroglicerina atunci când atacul nu trece spontan după încărcarea de întrerupere timp de 2-3 minute și/sau administrarea profilactică de dinitrat de izosorbidă în detrimentul acesteia, de exemplu, 10 mg nitrosorbid (sub limbă sau în interior) sau izosorbid-5-mononitrat 20-40 mg pe cale orală.
Cu angina de efort mai severă, beta-blocantele sunt adăugate tratamentului. Doza de beta-blocante este selectată nu numai pentru efectul antianginal, ci și pentru efectul asupra ritmului cardiac. Ritmul cardiac ar trebui să fie de aproximativ 50 pe minut.