Hiperuricemie și gută

Hiperuricemie: Acumularea de produse de descompunere a metabolismului purinic cu un nivel crescut de acid uric în sânge ca urmare; afectează în principal bărbații cu vârste între 40 și 60 de ani. Mâncarea excesivă, o dietă pe bază de carne și predispoziția ereditară promovează dezvoltarea hiperuricemiei, dar chimioterapia pentru cancer poate fi, de asemenea, un factor declanșator. Dacă nu este tratată, există riscul tranziției la gută.

gută (Uricopatie, artrită urică, artropatică urică): Inițial acută, apoi inflamația cronică a articulațiilor datorită cristalelor de acid uric (urat), care cristalizează datorită unui nivel permanent ridicat de acid uric, sunt absorbite de celulele albe din sânge și sunt depuse în spațiile articulare. Guta începe inițial pe o articulație (monoartrită) cu un atac acut de gută. Acest lucru este extrem de dureros, dar relativ ușor de tratat. Aproximativ 3% dintre bărbați și mai puțin de 1% dintre femei suferă un atac acut de gută o dată în viață, mai ales cu bărbați

40 de ani, pentru femeile între 60-70 de ani. Dacă nivelul crescut de acid uric subiacent nu este eliminat printr-o schimbare a stilului de viață și/sau a medicației, trecerea la guta cronică amenință - chiar și după ani fără simptome. Se caracterizează prin atacuri de gută la intervale din ce în ce mai scurte, distrugerea irevocabilă a articulațiilor afectate, noduli de gută pe oase și organe interne, în special formarea de pietre la rinichi sau un rinichi cronic gută.

Plângeri care conduc

Acut Atac de gută:

Durere insuportabilă, umflături, supraîncălzire și înroșirea articulației metatarsofalangiene a degetului mare, mai rar a genunchiului și a altor articulații, care apar de obicei noaptea
Sensibilitate severă la atingere (plapuma este prea grea)
Febra și senzația generală de boală (ritm cardiac crescut, cefalee și vărsături)

Dureri articulare constante și disconfort la nivelul articulațiilor metatarsiene, metatarsiene, ale cotului, degetului și genunchiului, dar și ale umărului și coloanei vertebrale
Noduli mici vizibili sau palpabili pe piele (noduli de gută, de ex. Auriculă), dar și pe atașamente de tendon, învelișuri de tendon și burse.

Boala

Voi Purine (Blocuri de bază ale ADN-ului materialului genetic), produsul final este acidul uric, care este în mod normal excretat în principal prin rinichi cu urina.

Hiperuricemie. Dacă echilibrul dintre aportul de acid uric este perturbat în detrimentul excreției de acid uric, crește nivelul de acid uric din sânge, pe care medicul îl numește hiperuricemie. Hiperuricemia primară (mai mult de 95% dintre bolnavii de gută) se bazează pe o tulburare congenitală a excreției de acid uric, mai rar o creștere a producției proprii de acid uric a organismului din cauza defectelor enzimatice ale metabolismului purinei. Hiperuricemia secundară este, de asemenea, rezultatul creșterii producției de acid uric, scăderii excreției de acid uric sau a unei combinații a ambelor. Ea vine z. B. ca urmare a creșterii structurii celulare și a defalcării celulelor în bolile de sânge sau leziunile renale.

Factori de risc. O cantitate excesivă de acid uric în sânge apare prin alimente foarte bogate în purină, muncă musculară grea, descompunerea masei musculare sau prin consum crescut de alcool (în special bere). Efortul fizic, stresul, schimbările meteorologice, operațiile și infecțiile sunt, de asemenea, discutate ca declanșatoare. Mai rar, o descompunere crescută a celulelor este responsabilă de nivelul crescut de acid uric atunci când țesutul tumoral se descompune pe o suprafață mare în timpul tratamentului cancerului, de ex. B. prin radiații sau chimioterapie.

Atacul acut al gutei. Dacă nivelul acidului uric este peste o valoare critică, excesul de acid uric formează cristale (pietre de acid uric = urați, acid uric precipitat). Sunt depuse în articulații și guta se dezvoltă încet, dar constant. Într-un atac acut de gută, celulele albe din sânge migrează în articulație și mănâncă cristalele de acid uric. O reacție inflamatorie violentă este pusă în mișcare de un număr mare de substanțe inflamatorii atrase de aceasta. Chiar și o atingere ușoară cu plapuma sau prin ciorapi este percepută ca fiind dureroasă. Un atac acut de gută este adesea declanșat de alimentația și băutul excesiv, dar și de post. Mai ales când postul este întrerupt de consumul de băuturi răcite cu gheață.

Când boala apare pentru prima dată, una dintre cele două articulații metatarsofalangiene ale degetului mare este de obicei afectată, mai rar o articulație a genunchiului.

Guta cronică. Se caracterizează printr-o alternanță între atacurile acute de gută și perioadele fără simptome. Articulațiile sunt distruse, însoțite de deformarea articulațiilor și nealinierile degetelor de la picioare și degetelor. Adesea, de asemenea Noduli de gută (Gouttophi) vizibil, care poate fi atribuit unei depuneri crescute de pietre de acid uric - de asemenea în oase și țesuturi moi.

Implicarea rinichilor. Hiperuricemia poate afecta și rinichii atunci când acidul uric cristalizează în rinichi. Cristalele de acid uric formează pietre de acid uric, un tip de pietre la rinichi și, în cele din urmă, rinichiul gutos cronic cu insuficiență renală cronică.

Acest lucru ar trebui să se distingă de afectarea acută a rinichilor de acidul uric, care nefropatie acută de urat: Acidul uric este precipitat masiv în țesutul renal și insuficiența renală acută apare brusc. Același lucru se întâmplă atunci când se formează urină acidă foarte concentrată - trasabilă până la consumul insuficient de alcool.

Afișați informații de fundal

metabolism

Asta face medicul

Asigurarea diagnosticului. Un atac acut de gută este atât de caracteristic, încât medicul îl va recunoaște doar privind la articulația afectată (diagnostic vizual). Medicul ia sânge, deoarece un nivel crescut de acid uric în sânge confirmă diagnosticul. Folosind alte valori ale sângelui, el evaluează evoluția bolii și verifică funcția rinichilor.

O inflamație articulară bacteriană cu acumulare de puroi (abces) este rareori dificil de diferențiat de un atac de gută. Numai într-un atac acut de gută se găsesc cristale de acid uric în puncția articulației, care se află în globulele albe din sânge.

terapie. Scopul tratamentului este reducerea permanentă a nivelurilor de acid uric la aproximativ 5,5 mg/dl.

Terapia hiperuricemiei. Dacă numai nivelurile de acid uric sunt crescute (între 8,5 și 9 mg/dl), adică nu există un atac acut de gută, medicamentul este de obicei evitat. Pacientului i se cere să își schimbe stilul de viață (dietă săracă în purine). Excepția este hiperuricemia ca urmare a chimioterapiei, deoarece există riscul sindromului de liză tumorală: Cantitatea de componente celulare eliberate în sânge depășește capacitatea excretorie a rinichilor datorită dezintegrării tumorii. Rezultatul este dezechilibrele minerale și tulburările metabolice; deoarece este o situație de urgență, este necesară o acțiune rapidă. Medicamentele sunt de obicei prescrise aici.

Terapia atacului de gută. Dacă nivelurile de acid uric depășesc 9 mg/dl și apar atacuri de gută sau pietre la rinichi în același timp, este necesar un tratament medicamentos pe lângă o modificare a dietei. Mai presus de orice, tratamentul durerii foarte severe cu analgezice (AINS).

Pietrele de acid uric ale rinichiului pot fi îndepărtate cu medicamente la două treimi dintre pacienți sub forma unei îndepărtări a pietrei medicamentoase pe parcursul mai multor luni.

Prednisolonul și/sau antiinflamatoarele nesteroidiene sunt utilizate pentru a trata atacurile acute de gută. Colchicina (citotoxina obținută din crocusul de toamnă, de exemplu Colchicum-Dispert®) este utilizată doar ca a doua alegere datorită efectelor sale secundare. Dacă medicația orală nu funcționează suficient, cortizonul poate fi alternativ injectat în articulație (injecție intraarticulară articulară). Cu toate acestea, există un risc crescut de infecție, motiv pentru care această măsură este utilizată numai în cazuri excepționale.

Prevenirea drogurilor. Odată ce atacul de gută acută a fost tratat, trebuie prevenite alte atacuri. Există două grupuri de medicamente disponibile pentru aceasta:

Uricostatice, cum ar fi Allopurinol (Zyloric®): Acestea asigură că se produc mai puține purine în metabolism și astfel inhibă formarea prea multor acid uric; sunt prima alegere.
Uricosurice precum benzbromaron și probenecid (probenecid Weimer®): promovează excreția acidului uric prin rinichi. Deoarece bolnavii de gută au adesea rinichi deteriorați, medicamentele uricosurice sunt riscante.

prognoză

Pentru gută, prognosticul depinde de terapie, de evoluția bolii și de momentul descoperirii, deoarece cu cât este diagnosticată mai devreme, cu atât perspectivele sunt mai bune - de ex. B. în stadiul unei hiperuricemii incipiente. Dacă boala a urmat deja un curs cronic cu modificări ale articulațiilor, există riscul restricțiilor masive de mobilitate (invaliditate), iar în cazul afectării rinichilor, dializa este chiar necesară.

Farmacia dvs. vă recomandă

Păstrați articulația afectată nemișcată în atacul acut și ameliorați durerea cu comprese de răcire (de exemplu, cu alcool).
Evitați situațiile nutriționale extreme, cum ar fi postul sau lacomia, deoarece acest lucru crește și mai mult nivelul de acid uric.
Evitați alcoolul (în special berea) și alimentele bogate în purină (în principal organe interne, ficat, rinichi), mai ales dacă a fost măsurat un nivel ridicat de acid uric în timpul unei examinări de rutină.
La începutul dietei cu conținut scăzut de purină, este logic să cântăriți porțiile de carne sau pește, deoarece dimensiunea porției este de obicei subestimată.
Bea suficient, cel puțin doi litri pe zi. Acest lucru va preveni slăbirea rinichilor, deoarece acidul uric este mai bine excretat.

Alimente cu un conținut mediu de purină de 0,08-0,15%

Alimente bogate în purină cu un conținut de purină> 0,2%

1 acid uric la 100 g de alimente

Medicina complementară

În cazul unui atac acut de gută, măsurile medicale complementare sunt de puțin ajutor.

Aplicații frigorifice.

În plus față de terapia medicamentoasă, aplicațiile la rece ajută la ameliorarea durerii. Recomandate sunt de ex. B. băi reci sau pachete de gheață care sunt înfășurate într-o foaie și așezate pe zona afectată.

homeopatie.

La unii pacienți cu gută, utilizarea remediilor homeopate s-a dovedit eficientă, de ex. B. Bryonia sau Belladonna.

Fizioterapie

în guta cronică se bazează pe măsurile care sunt utilizate și în artrita reumatoidă (auto-ajutor).

Aplicații de căldură.

În cazul gutei cronice, aplicațiile de căldură, cum ar fi cure de transpirație, pachete de noroi sau băi de nămol, susțin măsurile terapeutice standard.