Tratamentul cancerului de vezică urinară (cancer de vezică urinară)
Dacă diagnosticul de „cancer al vezicii urinare” a fost stabilit fără îndoială, rezultatele exacte ale examinărilor, opțiunile de tratament și șansele individuale de recuperare (prognostic) ar trebui discutate într-o conversație detaliată medic-pacient.
Tratamentul cancerului de vezică urinară se bazează în principal pe stadiul bolii, care a fost determinat prin intermediul clasificării TNM, precum și pe vârsta și sănătatea pacientului. Scopul tratamentului este de a vindeca permanent boala sau cel puțin de a preveni creșterea ulterioară a tumorii cu o bună calitate a vieții.
Cu cât este detectat mai devreme un carcinom al vezicii urinare și cu cât a pătruns mai puțin în straturile mai adânci ale peretelui vezicii urinare, cu atât este mai favorabil prognosticul pentru pacient. Terapia depinde dacă este un carcinom non-invaziv muscular (superficial) sau un invaziv muscular (deja în stratul muscular al vezicii urinare).
Terapie pentru cancerul de vezică non-invazivă musculară
În unele cazuri, totuși, se constată că nu tot țesutul canceros a fost îndepărtat în timpul TUR, că tumoarea crește într-un mod sensibil agresiv sau că există mai multe tumori. În aceste cazuri, rezecția transuretrală trebuie repetată (resecție). Și aici se efectuează terapia de instilație pentru a reduce riscul de recidivă.
Terapie pentru cancerul vezicii urinare invazive musculare
Dacă cancerul vezicii urinare a pătruns în mușchii vezicii urinare, este considerat invaziv (etapele T2 până la T4). În aceste etape, TUR nu este suficientă ca terapie și trebuie eliminată toată sau - în cazuri foarte rare - o parte a vezicii urinare și a ganglionilor limfatici vecini (cistectomie radicală sau parțială). La bărbați, prostata și cele două vezicule seminale sunt, de asemenea, îndepărtate și ambele conducte seminale sunt tăiate. La femei, uterul, ovarele, trompele uterine și o parte a peretelui vaginal sunt, de asemenea, îndepărtate.
În timpul operației, medicul trebuie să înlocuiască și funcția vezicii urinare pentru a scurge definitiv urina: fie se creează o nouă vezică urinară din părțile intestinului subțire (neobladară), fie urina este drenată spre exterior printr-o deschidere în peretele abdominal (stomă).
În cazul tumorilor avansate (etapele T2 până la T4), chimioterapia suplimentară înainte sau după operație poate contribui la îmbunătățirea succesului tratamentului și la reducerea riscului de dezvoltare a altor tumori fiice.
Rezecția transuretrală (TUR)
Îndepărtarea țesutului vezicii urinare (rezecția transuretrală, TUR) este utilizată ca parte a diagnosticului și poate fi utilizată și ca terapie pentru tumorile superficiale mai mici.
TUR se efectuează în ambulatoriu sau internat sub anestezie generală sau parțială. Ca și în cazul unei cistoscopii, urologul introduce un tub subțire prin uretra în vezică, prin care instrumentele chirurgicale sunt împinse în vezică. Tumora este ablată și eliminată printr-o buclă care transportă curent de înaltă frecvență. Folosind o cameră și transmisia către un ecran, medicul poate controla sau respecta cu precizie procedura.
Apoi se efectuează o examinare a țesuturilor. dacă țesutul canceros a fost complet îndepărtat sau dacă TUR trebuie repetată (resecție).
Terapia instilației
Terapia prin instilație este o chimioterapie locală sau imunoterapie, care se efectuează de obicei după rezecția transuretrală (TUR). Vezica urinară este clătită cu o soluție medicamentoasă adecvată. Acest lucru ar trebui să reducă riscul formării țesutului tumoral din nou. Deci este terapie profilactică.
Chimioterapia locală se efectuează de obicei o dată și la scurt timp după TUR. Citostaticele sunt spălate direct în vezică printr-un cateter și rămân acolo timp de două ore.
În imunoterapia locală, vezica urinară este spălată cu medicamente care stimulează sistemul imunitar propriu al organismului. Și ei au ca scop prevenirea recidivei tumorii în vezică. Imunoterapia locală începe de obicei mai târziu după TUR și se efectuează de mai multe ori (o dată pe săptămână pentru o perioadă de șase săptămâni). Terapia pe termen lung este, de asemenea, posibilă. Îndepărtarea vezicii urinare (cistectomie) Dacă tumora nu poate fi complet îndepărtată cu rezecția transuretrală (TUR), este necesară o procedură chirurgicală extinsă. Acesta este și cazul în care cancerul a pătruns deja în stratul muscular al vezicii urinare sau s-a răspândit în alte organe. Îndepărtarea completă a vezicii urinare (cistectomia) este apoi adesea tratamentul cu cele mai mari șanse de recuperare.
În timpul operației, întreaga vezică urinară, ganglionii limfatici vecini și toate organele vecine afectate sunt îndepărtate. La bărbați, acest lucru afectează prostata și cele două vezicule seminale. La femei, pe lângă vezica urinară, sunt eliminate și uterul, ovarele, trompele uterine și o parte a peretelui vaginal.
În timpul operației, medicul trebuie să înlocuiască funcția vezicii urinare. Există mai multe moduri de a stoca și scurge urina. O vezică de înlocuire (neo-vezică) poate fi creată dintr-o bucată din intestinul subțire. Poate fi conectat la uretere și uretra în așa fel încât să fie posibilă o excreție de urină aproape naturală.
Substanțele imuno-oncologice sunt în prezent încă cercetate în studiile clinice https://clinicaltrials.gov/. Cu toate acestea, în viitorul apropiat, acestea ar putea fi o altă opțiune de tratament pentru pacienții cu cancer al vezicii urinare.
Rezecția transuretrală (TUR)
Îndepărtarea țesutului vezicii urinare (rezecția transuretrală, TUR) este utilizată ca parte a diagnosticului și poate fi utilizată și ca terapie pentru tumorile superficiale mai mici.
TUR se efectuează în ambulatoriu sau internat sub anestezie generală sau parțială. Ca și în cazul unei cistoscopii, urologul introduce un tub subțire prin uretra în vezică, prin care instrumentele chirurgicale sunt împinse în vezică. Tumora este ablată și îndepărtată de o buclă care transportă electricitate de înaltă frecvență. Folosind o cameră și transmisia către un ecran, medicul poate monitoriza sau monitoriza cu precizie procedura.
O examinare ulterioară a țesutului verifică dacă țesutul canceros a crescut în mușchi și cât de agresivă este tumora. În funcție de rezultatul țesutului, TUR trebuie repetată (resecție).
Terapia instilației
Terapia prin instilație este o chimioterapie locală sau imunoterapie care se efectuează de obicei după rezecția transuretrală (TUR). Vezica urinară este clătită cu o soluție medicamentoasă adecvată. Acest lucru ar trebui să reducă riscul de formare a țesutului tumoral din nou. Deci este terapie profilactică.
Chimioterapia locală se efectuează de obicei o dată și la scurt timp după TUR. Citostaticele sunt spălate direct în vezică printr-un cateter și rămân acolo timp de două ore.
În imunoterapia locală, vezica urinară este clătită de mai multe ori cu medicamente care stimulează sistemul imunitar propriu al organismului. Și ei au scopul de a preveni reapariția tumorii în vezică și sunt utilizate în primul rând pentru tratamentul tumorilor limitate la mucoasa vezicii urinare (carcinom in situ).
Îndepărtarea vezicii urinare (cistectomie)
Dacă tumora nu poate fi complet îndepărtată cu rezecție transuretrală (TUR), este necesară o procedură chirurgicală extinsă. Acesta este și cazul în care cancerul a pătruns deja în stratul muscular al vezicii urinare sau s-a răspândit în alte organe. Îndepărtarea completă a vezicii urinare (cistectomia) este adesea tratamentul cu cele mai mari șanse de recuperare.
În timpul operației, întreaga vezică urinară, ganglionii limfatici vecini și anumite organe vecine sau părți ale organelor sunt îndepărtate. La bărbați, acest lucru afectează prostata și cele două vezicule seminale. La femei, pe lângă vezică, sunt eliminate și uterul, ovarele, trompele uterine și peretele vaginal anterior.
În timpul operației, medicul trebuie să înlocuiască funcția vezicii urinare. Există mai multe moduri de a stoca și scurge urina. O vezică de înlocuire (neo-vezică) poate fi creată dintr-o bucată din intestinul subțire. Poate fi conectat la uretere și uretra în așa fel încât este posibilă o excreție aproape naturală (continentală) a urinei.