Tratamentul cancerului; ovar Chirurgie viscerală

Tratamentul cancerului ovarian

Jacques Dauplat

Centrul Jean Perrin - Centrul de luptă împotriva cancerului
58, rue Montalembert - B.P. 392
63011 - CLERMONT-FERRAND Cedex 1 (Franța)

Corespondență: profesorul Jacques Dauplat (adresa de mai sus)

ABSTRACT

  • Aproximativ 3.500 de femei mor în fiecare an în Franța din cauza cancerului ovarian epitelial. Dacă este cel mai grav dintre cancerele ginecologice, se întâmplă, în special, deoarece este diagnosticat de două ori din trei într-un stadiu avansat, cu o tumoare primară considerabilă și un volum metastatic abdominal.
  • La femeile tinere, este mai frecvent să se descopere forme timpurii, al căror tratament este în primul rând chirurgical și trebuie să includă excizia tumorii și stadializarea completă a ganglionilor abdominali și limfatici pentru a asigura absența răspândirii tumorii dincolo de ovar. Excizia poate fi o anexectomie unilaterală pentru menținerea fertilității. Pentru stadiile I fără un factor de prognostic slab, tratamentul chirurgical este suficient, altfel chimioterapia adjuvantă trebuie efectuată postoperator.
  • Pentru stadiile avansate, cele mai mari șanse de supraviețuire se obțin prin reducerea chirurgicală a volumului tumorii și chimioterapie. Ori de câte ori pare posibil, intervenția chirurgicală trebuie efectuată imediat. În cele mai avansate cazuri, selectate pe criterii clinice și grație scanerului, conceptul de reducere a tumorii chemosurgicale cu intervenții chirurgicale la intervale după 3 sau 4 cure de chimioterapie se află în procesul de înlocuire a dogmei primei intervenții chirurgicale supraradicale; această strategie trebuie încă validată.
  • În prezent, combinația paraplatin și paclitaxel, care combină eficacitatea și toleranța, este cea mai utilizată chimioterapie, dar se așteaptă modificări în ceea ce privește modul de administrare a acestor produse și utilizarea de noi medicamente.
  • Datorită primei linii de terapie agresive, mulți pacienți sunt supuși unei remisii complete, dar majoritatea vor recidiva, ceea ce pune o dublă problemă:
    • cel al tratamentului bolii peritoneale reziduale cu scopul consolidării remisiunii complete. Nicio strategie nu și-a dovedit superioritatea, dar studiul francez de chimioterapie intensivă cu transplant de celule stem hematopoietice a dat rezultate pozitive;
    • cel al tratamentului recidivelor care uneori implică o indicație chirurgicală și întotdeauna reluarea chimioterapiei; este un domeniu de aplicare pentru noi molecule sau noi abordări terapeutice.
    • Datorită numeroaselor întrebări nerezolvate, un număr mare dintre acești pacienți ar trebui inclus în studiile terapeutice și din cauza naturii prea deseori inevitabile a acestei boli, trebuie acordată o atenție deosebită calității vieții acestor femei de-a lungul vieții sale.

    CUVINTE CHEIE:

    cancer ovarian - chirurgie - chimioterapie

    viscerală

    REZUMAT

    • Carcinomul ovarian este cel mai grav cancer ginecologic datorat unui stadiu avansat al diagnosticului în două treimi din cazuri.
    • Stadiile avansate sunt de obicei caracterizate de o sarcină tumorală mare asupra ovarelor, precum și de boli metastatice în cavitatea peritoneală.
    • Etapele incipiente sunt mai frecvente la femeile tinere, iar tratamentul chirurgical ar trebui să includă excizia tumorii și o stadializare abdominală cuprinzătoare pentru a fi siguri că nu există o extensie dincolo de ovare - ooforectomia unilaterală poate păstra fertilitatea înainte de a avea fertilitate.

    Nu este nevoie de tratament după intervenția chirurgicală în stadiul I, fără factori prognostici slabi. Chimioterapia adjuvantă trebuie aplicată postoperator în celelalte cazuri.

    • Cea mai bună probabilitate de supraviețuire prelungită se observă după o intervenție chirurgicală optimă și chimioterapie în stadii avansate. Dacă este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală la început, dar în stadiul cel mai avansat, cu volum tumoral mare în abdomenul superior, în conformitate cu examinarea clinică și tomografie, trebuie luat în considerare conceptul de dezmembrare chemosurgicală. Intervenția chirurgicală a fost efectuată după trei sau patru cure de chimioterapie de primă linie, dar această strategie ar trebui evaluată în continuare prin studii clinice.

    În prezent, paraplatinul asociat cu paclitaxel este regimul cel mai frecvent utilizat datorită eficienței sale și a toxicității mai mici. În viitorul apropiat se pot aștepta progrese cu noi protocoale.
    Mulțumită intervenției chirurgicale agresive și chimioterapiei, mulți pacienți ar trebui să poată ajunge la o remisie completă a bolii lor, dar majoritatea vor muri în continuare de boală recurentă.
    În acest moment, trebuie răspuns la două întrebări:

    • modul de gestionare a bolii abdominale reziduale pentru a preveni reapariția. Niciun tratament de consolidare nu a demonstrat nicio superioritate, dar experiența și studiul francez cu chimioterapie cu doze mari susținute de transplantul autolog de celule stem au arătat rezultate pozitive recent. ?
    • cum să gestionăm boala recurentă cu indicații pentru dezlipirea chirurgicală secundară și întotdeauna chimioterapie? Acesta este domeniul pentru testarea de noi medicamente sau strategii noi.

    Un număr mare de pacienți ar trebui să participe la studii clinice pentru a răspunde la aceste întrebări și, din cauza prognosticului foarte slab al acestei boli, ar trebui acordată o atenție deosebită calității vieții acestor pacienți.

    CUVINTE CHEIE: Carcinom ovarian - chirurgie - chimioterapie

    INTRODUCERE

    Cu aproximativ 3.500 de cazuri care apar în fiecare an în Franța și cu cât mai multe femei mor din cauza acestuia, cancerul ovarian este cel mai grav dintre cancerele ginecologice. Îmbunătățirea gestionării acestei boli constituie, prin urmare, o „provocare” pentru ginecologi, chirurgi și oncologi.
    Ovarul este alcătuit din mai multe țesuturi cu funcții diferite și fiecare dintre ele poate fi cauza unei tumori maligne. Prin urmare, există multiple forme de cancer ovarian al căror comportament este diferit în ceea ce privește terapiile. Cu toate acestea, 90% din aceste tipuri de cancer se dezvoltă în detrimentul epiteliului care acoperă glanda în continuitate cu seroasa peritoneală. Acestea sunt epitelioamele glandulare sau adenocarcinoamele care fac obiectul acestei revizuiri, în plus, în esență, dedicate gestionării terapeutice a acestor tumori.