Tratamentul cancerului pancreatic - BetterDoc

Cancerul pancreatic: mai puține complicații cu un număr mare de cazuri

O contribuție invitată a prof. Dr. med. Thilo Hackert
(Șeful Secției de Chirurgie Pancreatică a Clinicii de Chirurgie Generală, Viscerală și de Transplant la Spitalul Universitar Heidelberg)

Tratamentul cancerului pancreatic: Specialiștii potriviți cresc șansele unei intervenții chirurgicale de succes

fundal

Pancreasul (= pancreasul) se află între stomac și coloana vertebrală la nivelul vertebrelor toracice inferioare (Fig. 1). Este o glandă care are aproximativ 15 cm lungime, 5 cm lățime și 2-3 cm grosime și cântărește 80-120 g și este formată din cap, corp și coadă pancreatice. În pancreas, multe pasaje mici se îndreaptă către un pasaj principal (așa-numitul ductus pancreaticus), care se deschide în duoden. Pancreasul este transportat prin conducte și eliberat în duoden pentru a prelua funcții digestive importante. Canalul biliar, care transportă bila din ficat și trece, de asemenea, prin capul pancreasului, se termină și în punctul în care se unește cu duodenul. Bila este necesară și pentru digestie. În plus, există un țesut în pancreas care este responsabil pentru producerea de hormoni care, printre altele, reglează nivelul zahărului din sânge.

Cancer pancreatic (cancer pancreatic)

Cancerul se poate dezvolta practic oriunde în corpul uman dacă celulele individuale se înmulțesc fără ca acest lucru să servească pentru creșterea sau reînnoirea normală (regenerare). Apoi scapă de controlul creșterii țesutului înconjurător și pot crește în alte țesuturi sau organe învecinate și, de asemenea, se pot răspândi în corp prin conductele limfatice sau drenajul sângelui. Când se întâmplă acest lucru, așezările (așa-numitele metastaze) se dezvoltă în ganglionii limfatici sau în alte organe.

Cauzele exacte ale cancerului pancreatic sunt încă necunoscute. Cu toate acestea, există o legătură cu fumatul, pancreatita cronică, modificările chistice ale pancreasului și o predispoziție ereditară. În ceea ce privește anumite obiceiuri alimentare, de ex. Consumul de cafea sau alimentele grase nu s-au dovedit a fi legate de cancerul pancreatic. Există o discuție contradictorie cu privire la faptul dacă un singur consum crescut de alcool duce la un risc mai mare de a dezvolta cancer pancreatic. Cea mai frecventă formă de cancer pancreatic apare din celulele canalelor pancreatice.

Tratamentul cancerului pancreatic: succesul tratamentului și șansele de recuperare

îndepărtarea capului pancreasului cu duoden (denumită de obicei operație Whipple)
îndepărtarea corpului și a cozii pancreasului cu splina (așa-numita rezecție stângă)
îndepărtarea întregului pancreas cu duoden și splină (așa-numita pancreatectomie totală, combinație a primelor două proceduri chirurgicale)

ad 1.) Îndepărtarea capului pancreatic cu duoden (denumită de obicei așa-numita operație Whipple)
Această procedură chirurgicală este utilizată pentru tumorile din zona capului pancreatic. În plus față de capul pancreasului cu tumoare, o parte din conducta biliară, duodenul și vezica biliară sunt, de asemenea, îndepărtate. În majoritatea cazurilor, stomacul poate fi conservat cu portarul gastric (așa-numita operație de conservare a pilorului, Fig. 3), dar în funcție de localizarea tumorii, poate fi necesară și îndepărtarea unei părți puțin mai mari a stomacului (așa-numita operație clasică Whipple ).

ad 2.) Îndepărtarea corpului și a cozii pancreasului cu splina
Tumorile din zona pancreasului sau a cozii necesită o procedură chirurgicală diferită. Au corpul și coada pancreasului îndepărtate cu splina.

ad 3.) Îndepărtarea întregului pancreas (așa-numita pancreatectomie totală)
În cazuri rare, este necesară îndepărtarea completă a pancreasului. Aici, ca o combinație a celor două operații descrise mai sus, duodenul și mai presus de toate în cazul tumorilor maligne, splina este de asemenea îndepărtată. Îndepărtarea întregului pancreas înseamnă că pacientul trebuie să înlocuiască atât funcția digestivă cu ajutorul capsulelor după operație, în special cu toate acestea, terapia cu insulină este întotdeauna necesară, deoarece fără pancreas există întotdeauna diabet (așa-numitul diabet zaharat pancreatic). Apoi există, de obicei, o bună calitate a vieții și toleranță la alimente.

Alte tratamente decât intervenția chirurgicală pentru cancerul pancreatic sunt întotdeauna o opțiune dacă îndepărtarea completă a tumorii nu este posibilă chirurgical. Aici sunt în principal distingeți două situații:

tumoare avansată fără colonizare ulterioară
Tumoră cu așezări (de exemplu, în ficat sau peritoneu)

În prima situație, tumoarea este de obicei în contact cu cele două mari artere care se desfășoară de-a lungul pancreasului și furnizează sânge intestinului subțire sau ficatului. În acest caz, poate avea loc pretratarea cu scopul de a reduce dimensiunea tumorii și operația ulterioară (așa-numita terapie neoadjuvantă). Acest lucru se face folosind chimioterapie sau o combinație de radiații și chimioterapie și durează aproximativ trei luni. Aceasta este urmată de o altă examinare cu computer tomograf pentru a evalua efectul tratamentului. Chirurgia cu îndepărtarea tumorii este posibilă la aproximativ 30-35% dintre pacienți.

În a doua situație cu prezența depozitelor tumorale (metastaze), o operație nu este de obicei posibilă. În schimb, tratamentul trebuie început cu chimioterapie - posibil și cu medicamente suplimentare ca parte a unui studiu clinic. Terapia standard în această situație este medicamentul Gemcitabină, care este bine tolerat și prezintă adesea un efect clar asupra creșterii tumorii.

Operațiile asupra pancreasului au devenit foarte sigure în centre în ultimii ani. Cu toate acestea, dacă apar complicații, acestea pot fi de obicei gestionate fără o nouă operație. Când tratamentul chirurgical internat este finalizat, se poate efectua un tratament de urmărire, care durează 3-4 săptămâni și servește pentru a asigura recuperarea completă a pacientului. Ulterior, chimioterapia este de obicei recomandată pentru a oferi o securitate suplimentară împotriva recidivei (recidive) sau răspândirii tumorii. Această măsură, cunoscută sub numele de terapie adjuvantă, este standardă în zilele noastre după operație. Și aici, noi medicamente sunt testate continuu în studii clinice pentru a optimiza eficacitatea acestei terapii. Medicul curant poate oferi informații despre cele mai recente descoperiri și cea mai potrivită terapie aici. În ciuda tuturor acestor măsuri terapeutice, boala tumorală poate reapărea în continuare. Acest lucru poate fi recunoscut în timpul examinărilor periodice de urmărire, astfel încât să se poată planifica din nou o terapie adecvată.

Tumori chistice pe pancreas

Tumorile chistice au jucat un rol important în rândul bolilor pancreatice de câțiva ani. Aproximativ 60% din toate modificările chistice ale pancreasului sunt asociate cu riscul de a dezvolta cancer în cursul bolii. Dezvoltarea unei tumori maligne dintr-o tumoare chistică este comparabilă cu dezvoltarea cancerului din polipi din intestinul gros. Din acest motiv, polipii colonului sunt deseori eliminați ca parte a controalelor medicale preventive. Pentru o mare parte a tumorilor chistice ale pancreasului, se recomandă, de asemenea, o îndepărtare, care se efectuează pe pancreas printr-o operație.

Cele mai frecvente dintre aceste tumori (aproximativ 90%) sunt neoplazii mucinoase (formatoare de mucus) .În acest tip de tumoare, se face distincția între neoplasmele mucinoase papilare intraductale (IPMN) și neoplasmele mucinoase-chistice (MCN). În timp ce IPMN-urile apar în principal la femei și bărbați cu vârste cuprinse între 60 și 70 de ani, MCN-urile se găsesc aproape exclusiv la femeile mai tinere. În timp ce IPMN-urile pot apărea oriunde în pancreas, MCN-urile apar aproape întotdeauna în zona cozii. V.a. cu IPMN-uri, întregul pancreas poate fi ocazional afectat.

Terapia tumorilor pancreatice chistice depinde de aspectul lor. Anumite tumori chistice ale pancreasului cu un diametru mai mic de 2 cm nu trebuie îndepărtate pe baza stării actuale a cunoștințelor, dar pot fi monitorizate prin controale strânse (de obicei o dată sau de două ori pe an). Îndepărtarea chirurgicală este recomandată pentru majoritatea tumorilor. Cele mai frecvente operații efectuate sunt așa-numita operație Whipple și rezecția pancreatică stângă. Pentru tumorile pancreatice chistice maligne, în funcție de stadiul tumorii, chimioterapia însoțitoare se efectuează după operație.
Pacienții cu tumori chistice ale pancreasului au de obicei un prognostic foarte bun, mai ales dacă tumora este descoperită într-un stadiu incipient și tratată în consecință. Chiar dacă tumora conține deja părți maligne, există încă șanse mari de recuperare și, chiar și în stadiile avansate ale tumorii, evoluția bolii este în general mai favorabilă în comparație cu cancerul pancreatic tipic mai frecvent. În orice caz, după operație se recomandă îngrijiri regulate de urmărire la un centru pentru boli pancreatice.

Îngrijirea pre și post-operatorie pentru tumorile pancreatice

În cazul modificărilor chistice ale pancreasului, este necesară prezentarea periodică la un medic specialist sau la un ambulatoriu. În funcție de tipul de schimbare chistică, acest lucru este recomandat la fiecare 6 până la 12 luni pentru a evalua dezvoltarea chisturilor și, dacă este necesar, pentru a determina timpul corect pentru operație. De cele mai multe ori, îngrijirea preventivă se efectuează aici cu o scanare RMN.
În prezent nu există o examinare preventivă pentru cancerul pancreatic dacă nu există o situație de risc specială (de exemplu, probleme ereditare, pancreatită cronică pe termen lung sau chisturi, vezi mai sus).
După operații pe pancreas, pacienții necesită, de obicei, îngrijiri medicale pe termen lung. În funcție de tipul bolii pancreatice, sunt necesare controale periodice de urmărire, care ar trebui să includă o examinare fizică, imagistică cu CT sau RMN/MRCP, prelevarea de sânge și sfaturi medicale specifice.
Aceste examinări ulterioare sunt organizate în colaborare cu medicii de familie tratanți și - în cazul cancerului - cu medicii oncologi. Aceste examinări ulterioare sunt de obicei programate la fiecare 3 până la 6 luni.

Pacienții cu tumori au nevoie de îngrijire de urmărire pentru a recunoaște și trata o recidivă în timp util.

Despre autor

Prof. Dr. med. Thilo Hackert

Departamentul de Chirurgie Generală, Viscerală și de Transplant, Universitatea Heidelberg

Profesorul Hackert a studiat medicina umană la Heidelberg. De asemenea, și-a finalizat pregătirea de specialitate în chirurgie și chirurgie viscerală la Heidelberg. Conduce secția de chirurgie pancreatică a profesorului Büchler la Clinica de chirurgie generală, viscerală și de transplant de la Spitalul Universitar Heidelberg. Științific, el se ocupă, de asemenea, intens de bolile pancreasului. În martie 2012, clinica a fost recunoscută de Societatea Germană de Chirurgie Generală și Viscerală (DGAV) ca fiind „Centrul de excelență pentru bolile chirurgicale ale pancreasului” certificat. În procesul complex de certificare, se evaluează un număr minim de operații pancreatice diferite, precum și infrastructura pentru diagnostic și terapie, precum și tratamentul interdisciplinar al pacienților. Activități extinse de cercetare și participarea la studii clinice sunt, de asemenea, condiții prealabile pentru certificat.