Tratamentul colitei ulcerative (UC)
Sunteți aici: Acasă> Zona pacientului> Prim-plan> Colită ulcerativă> Tratamente medicale și chirurgicale
Actualizat la: 28-01-2021
APROAPE PE RECTOCOLITA HEMORAGICĂ (UC)
Care sunt tratamentele pentru colita ulcerativă (UC)?:
Tratamentul medical al colitei ulcerative (UC) include mai multe terapii: derivați de salicilat: Pentasa®, Rowasa® și Fivasa®; corticosteroizi sistemici: Prednison (Cortancyl®), Prednisolon (Hydrocortancyl®, Solupred®), Methylprednisolon (Médrol®, Solu-Médrol®); imunosupresoare: Azatioprina (Imurel®) și 6-mercaptopurina (Purinethol®); Anti-TNF: infliximab (Remicade®), adalimumab (Humira®), Certolizumab (Cimzia®) și Golimunad (Simponi®); și mai recent un anticorp monoclonal, Védolizumab (Entyvio®).
Salicilații sunt cele mai vechi medicamente utilizate în IBD. Sulfapiridina (Salazopirine®), primul medicament din această familie, a cunoscut mulți derivați.Principiul activ al tuturor acestor produse este acidul 5-aminosalicilic sau 5-ASA (mesalazina). Acțiunea 5-ASA este o acțiune locală (topică) care nu trece prin ruta sistemică (sângele).
Cele mai frecvent utilizate produse sunt Pentasa®, Rowasa® și Fivasa®.
- Pentasa® (Ferring) este compus din microgranule acoperite cu un film de etil celuloză. Este dezintegrare crono-dependentă și indiferentă la pH, timpul de tranzit intestinal și flora colonică. 80% din 5-ASA este eliberat în intestinul subțire, iar restul în colon. Acest produs poate fi administrat sub formă de tablete sau pliculețe de granule cu dezintegrare prelungită.
- Rowasa® (Abbott) este compus din tablete acoperite cu eudragit cu dezintegrare dependentă de pH.
- Fivasa® (Norgine Pharma) este acoperit cu eudragit și un copolimer de acid metacrilic și metacrilat de metil, făcându-l gastro-rezistent și permițând dezintegrarea în principal în ileonul distal și colon.
Derivații 5-ASA sunt tratamentul esențial pentru formele minore și moderate de UC și ajută la menținerea remisiunii sale.
Pentru UC distală (proctită și rectosigmoidită): Administrarea topică a 5-ASA poate fi sub formă de supozitoare care vor ajunge la balama rectosigmoidă sau clisme care vor ajunge în colțul stâng. Doza optimă este de 1 g/zi. Tratamentul oral cu mesalazină poate fi oferit în combinație, dar nu este esențial.
Pentru UC extinsă (pancolită): în aparițiile ușoare până la moderate, mesalazina poate fi prescrisă în doză de 2 până la 4 g/zi pe cale orală și olsalazină în doză de 2 până la 3 g/zi. În formele severe în care terapia cu corticosteroizi este obligatorie, reintroducerea derivaților 5-ASA în timpul scăderii acestei terapii cu corticosteroizi pare să permită o scădere mai rapidă a acesteia și asigură astfel releul pentru tratamentul de întreținere.
În aceste forme extinse, tratamentul cu clisme trebuie instituit pentru a reduce rapid sindromul rectal care este puțin tolerat sau dacă numărul de evacuări afecale reprezintă mai mult de 50% din totalul evacuărilor.
Pentru tratamentul de întreținere a UC distală: Calea locală este mai eficientă pentru menținerea remisiunii decât trecerea la calea orală, dar este mai dificil de utilizat pentru calitatea vieții pacientului.
Pentru formele foarte scăzute și recurente, o preparare magistrală a vaselinei oficiale cu Solupred®, într-un tub cu un aplicator, poate fi utilă în caz de rezistență la supozitoare sau clisme de 5 ASA.
Pentru tratamentul de întreținere a UC extins: Mesalazina trebuie prescrisă la o doză de 2 g/zi ca tratament de întreținere, dar recidivele frecvente sau agravarea simptomelor clinice necesită adesea utilizarea unei doze de 3 sau chiar 4 g/zi.
Corticosteroizi sistemici și topici
Corticosteroizii sistemici sunt Prednison (Cortancyl®), Prednisolon (Hydrocortancyl®, Solupred®), Methylprednisolon (Médrol®, Solu-Médrol®) >>> Descarcă foaia
Budesonida (Entocort®, Rafton®) pe cale orală, singurul disponibil în Franța, nu are indicații în tratamentul inducerii și/sau menținerii remisiunii în UC >>> Descărcați foaia
Utilizarea glucocorticoizilor cu acțiune sistemică în UC a fost specificată în Ghidul de practică clinică pentru tratamentul UC.
Pentru UC distal și UC extins terapia cu corticosteroizi orali este indicată de la început când atacul este sever (la o doză de 40 mg/zi până la 1 mg/kg/zi de prednison echivalent).
Pentru UC distal în atacuri ușoare până la moderate, terapia cu corticosteroizi orali este indicată atunci când nu există nicio îmbunătățire clinică după 8 săptămâni de tratament cu salicilați locali la o doză de încărcare, posibil combinată cu tratament cu aminosalicilat. Oral (4 g/zi).
Pentru UC extins cu atacuri ușoare până la moderate, terapia cu corticosteroizi orali este indicată atunci când nu există nicio îmbunătățire clinică după 4 săptămâni tratamentul cu salicilați orali.
Durata tratamentului la această doză trebuie să fie de cel puțin 2 săptămâni și de cel mult 7 săptămâni. Odată obținută remisia, scăderea corticosteroizilor ar trebui să fie treptată; recomandăm o reducere în etape de 10 mg la fiecare 10 zile până la doza medie și apoi 5 mg la fiecare 10 zile până la oprirea completă.
Dacă terapia cu corticosteroizi pe cale orală este ineficientă sau când focarul UC este sever, pentru început, terapia intravenoasă cu corticosteroizi trebuie întreprinsă și eficacitatea sa trebuie evaluată după 5 sau chiar 7-10 zile pentru unii autori. În colita acută severă, corticosteroizii intravenoși sunt prescriși ca tratament de primă linie și permit remisia la 42% până la 78% dintre pacienți.
Poate exista rezistență la corticosteroizi și/sau dependență de corticosteroizi:
În unele cazuri, poate apărea rezistența la corticosteroizi, pacienții care nu răspund la corticosteroizi. Dependența de corticosteroizi este definită ca o recidivă a bolii atunci când dozele de corticosteroizi scad sau recidivează în termen de 30 de zile de la oprirea corticosteroizilor. Nu există cu adevărat o doză pentru a defini această corticorezistență, dar apare cel mai adesea pentru doze de 15 până la 20 mg/zi.
Imunosupresoarele ocupă acum un loc important în tratamentul bolilor inflamatorii cronice intestinale (IBD). Numărul pacienților tratați în prezent cu aceste molecule este estimat la aproape 56%.