Tratamentul de reflux tăcut se face adesea incorect - poarta de reflux
În următoarele câteva minute, voi explica ce tratamente de reflux silențios sunt adesea recomandate celor care suferă.
De asemenea, va fi vorba despre motivul pentru care această abordare de tratament este de obicei adoptată 1 la 1 din terapia standard pentru arsuri la stomac.
Mai mult, vă voi explica de ce această abordare este greșită.
Pacientul tipic cu reflux
Persoanele care suferă de reflux „clasic” au de obicei arsuri la stomac.
Boala asociată se numește GERD, care este abrevierea denumirii în engleză "Gastroesufagian reflux disease ”.
Spre deosebire de refluxul tăcut, esofagul este afectat în primul rând de boală în GERD. Un simptom tipic al Gerd este, prin urmare, arsurile la stomac. Refluxul tăcut, pe de altă parte, este de obicei reflux fără arsuri la stomac. De aici provine partea „tăcerii” a numelui.
GERD poate fi tratat eficient cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP)
GERD este tratat în cea mai mare parte cu ajutorul inhibitorilor pompei de protoni. Numele în engleză este „rotone ump I.inhibitori ”, de unde și abrevierea comună PPI. Este un grup de medicamente care reduc producția de acid.
La pacienții cu GERD, simptomele se îmbunătățesc de obicei rapid cu inhibitori ai pompei de protoni.
Prin urmare, IPP sunt adesea prescrise de medici pentru arsuri la stomac.
IPP-urile nu sunt mai bune decât placebo pentru refluxul silențios
Cu toate acestea, IPP-urile reduc doar aciditatea refluxului. Refluxul în sine se produce încă.
Pepsinele care cauzează deteriorarea refluxului de alăptare sunt încă acolo și sunt transportate în căile respiratorii în timpul refluxului de alăptare.
Acolo pot fi reactivați în orice moment de acizi din dietă.
Multe studii au comparat efectele IPP cu placebo. S-a constatat că IPP-urile nu funcționează mai bine decât placebo. La prima vedere, aceasta pare a fi o judecată înfricoșătoare împotriva beneficiilor acestor medicamente.
Chiar și așa, IPP sunt încă foarte des prescrise atunci când cineva are probleme cu refluxul silențios.
GERD și refluxul silențios sunt combinate cu un pieptene
Pe de altă parte, GERD și refluxul tăcut sunt adesea aglomerate de medici - mai ales dacă au puțină experiență cu refluxul tăcut.
Trenul gândirii este acesta: atât GERD cât și refluxul tăcut sunt cauzate de acid. IPP ajută împotriva acidului. Prin urmare, inhibitorii pompei de protoni ar trebui să ajute la refluxul silențios la fel ca în cazul arsurilor la stomac.
Dar acest lucru nu este cazul. Refluxul tăcut este mult mai complex. După cum am explicat în articolul următor, acidul este doar o parte a ecuației de reflux Stiller.
Vizualizarea GERD și a refluxului silențios ca aceeași problemă este periculoasă și afectează șansele de succes al tratamentului.
IPP sunt, de asemenea, utilizate în mod periculos ca test pentru refluxul silențios
IPP-urile sunt adesea utilizate pe bază de probă. Asta înseamnă că vi se prescrie PPI timp de 2-4 săptămâni. Ideea este că, dacă simptomele se îmbunătățesc, aveți reflux. Dacă nu, atunci ai altceva.
Un astfel de test este ușor și ieftin. Prin urmare, inhibitorii pompei de protoni sunt adesea prescrise ca o încercare.
Pacienții cu GERD răspund rapid la IPP și arsurile la stomac se ameliorează. Presupunerea este confirmată. De aici și experiența bună a medicilor cu astfel de teste.
În cazul problemelor de reflux fără arsuri la stomac, adică de reflux silențios, efectul PPI, așa cum am menționat deja, este practic nul. Cel puțin atât timp cât dieta nu este optimizată masiv în același timp.
În cel mai bun caz, testul cu PPI este pur și simplu inutil. În cel mai rău caz, suspiciunea de reflux tăcut este respinsă, deși în realitate tocmai aici se află problema.
În acest caz, se caută alte cauze, deși motivul simptomelor a fost găsit de mult. Acest lucru oferă timp de reflux alăptării pentru a provoca leziuni suplimentare corpului.
Următorul lucru este deosebit de nebunesc: În cazurile severe de reflux, o operație anti-reflux poate avea sens, de ex. fundoplicarea. Cu toate acestea, unii medici refuză să își opereze pacienții cu reflux tăcut dacă pacienții nu au răspuns la IPP. Acesta este, desigur, un paradox, deoarece efectul placebo este văzut ca o necesitate pentru intervenția chirurgicală.
IPP își au (încă) locul în tratamentul refluxului tăcut
Chiar dacă IPP-urile nu se descurcă mai bine decât placebo în studii, ele au totuși un loc important în tratamentul refluxului tăcut.
Poate că este încă adevărat.
Sună paradoxal. Tocmai am scris că IPP-urile nu funcționează mai bine decât placebo.
Problema este că majoritatea studiilor nu iau în considerare dacă și în ce măsură pacienții și-au schimbat dieta.
IPP-urile pot ajuta la refluxul silențios, deoarece elimină o parte a mecanismului de reflux silențios. Mai puțin acid se deplasează în sus din stomac. Acest lucru înseamnă, de asemenea, că acest acid nu mai poate activa pepsinele.
Dar dacă nu încetați să consumați acizi, IPP-urile sunt încă inutile. Acizii dintr-o dietă medie sunt deja complet suficienți pentru a activa pepsinele din nou și din nou.
Chiar și așa, IPP precum Tic Tacs sunt prescrise de medici multor pacienți cu reflux fără arsuri la stomac. Cel mai probabil nu știu că beneficiile sunt practic inexistente fără o schimbare a dietei. Datorită haosului de specialitate, ultimele descoperiri își fac loc încet în practica de zi cu zi a multor medici.
Sau nu au timp să-și ajute pacienții mult mai mult decât să scrie o rețetă. Cel mai adesea tratamentul pentru refluxul alăptării este pur și simplu o rețetă pentru un IPP și atât.
Refluxul silențios necesită un tratament mai extins
Deoarece este atât de important, îl reiterez: luând IPP fără el distinct Modificările obiceiurilor alimentare sunt inutile.
IPP-urile nu schimbă nimic în legătură cu refluxul în sine sau cu pepsinele împinse în sus. Prin urmare, mecanismul de acțiune nu poate fi rupt doar de IPP. Pepsinele sunt încă reactivate din nou și din nou prin alimente.
IPP-urile au, de asemenea, un impact negativ asupra digestiei. Prin urmare, refluxul poate fi și mai mult armat voi. Ca urmare, chiar și mai multe pepsine intră în căile respiratorii.
În plus, prea puțin acid poate duce la probleme digestive. Mai puțină aciditate duce la probleme de proces și digestie mai lentă. Acest lucru oferă, de asemenea, refluxului o șansă mai mare de a apărea, deoarece digestia este deja afectată.
Nu este clar dacă IPP-urile au sens sau nu
Din cauza problemelor pe care le pot provoca IPP și a beneficiilor lor inexplicabile, unii medici au început să încerce tratamentul dietetic singur. Scopul este de a crea un sistem digestiv funcțional. IPP-urile tind să agraveze digestia.
În plus, dacă întrerupeți administrarea de medicamente care inhibă acidul la un moment dat, producția de acid este adesea mai puternică pentru o vreme decât înainte. Aceasta se numește efectul de revenire. Drept urmare, unele persoane afectate devin cvasi „dependente” de IPP.
Simptomele refluxului tăcut se pot intensifica din cauza revenirii. De asemenea, pot apărea probleme care nu existau înainte. De exemplu, arsuri la stomac.
Efectul de revenire poate fi parțial evitat prin retragerea lentă a IPP pe o perioadă mai lungă de timp. Asta înseamnă că reduceți doza treptat.
Trebuie să aveți grijă să nu rupeți comprimatele PPI pentru a reduce doza. Au un strat care le protejează de acidul din stomac. Ingredientul activ este deteriorat de acid. Prin urmare, comprimatul trebuie să supraviețuiască stomacului intact și să se dizolve numai în intestin.
De asemenea, puteți lua alte medicamente care neutralizează excesul de acid din recuperare. Cu toate acestea, acest lucru ajută adesea doar parțial.
Din păcate, nimeni nu poate spune care este abordarea corectă: preferați tratamentul refluxului silențios cu sau fără un IPP.
Nimeni nu poate spune nici pentru cine sunt cele mai potrivite IPP. Faptul este că există încă un decalaj mare în cunoștințele existente în cercetare.
Nu este clar cât de mare este beneficiul IPP combinat cu o schimbare semnificativă a dietei. Tot ce știți este că IPP-urile nu funcționează mai bine decât placebo-urile fără o schimbare a dietei.
Există lacune în informațiile despre ceea ce este de fapt prea supărat pentru noi
S-ar putea face un test acid în gât. Dacă nu aveți reflux acid, IPP-urile probabil că nici nu vor avea sens. Pe de altă parte, nici aceste măsurători nu sunt complet exacte.
În plus, nu este clar la ce nivel de acid din gât devine de fapt Prea acru. Adesea PH 4 este setat ca limită. Ar fi prea acru dedesubt, bine în legătură cu asta.
Cu toate acestea, acest lucru este puțin prea ușor pentru tine, deoarece pepsinele sunt încă activate chiar și la o valoare a pH-ului de 5, deși semnificativ mai mică decât în mediile mai acide.
Aceste lacune în ceea ce privește informațiile IPP nu sunt satisfăcătoare, mai ales pentru un fanatic al informației ca mine. Dar nu putem face nimic în acest sens. Sperăm că vor exista studii mai bune în viitor despre cât de bine funcționează IPP atunci când sunt combinate cu dieta.
În acest sens, jucați un pic de ruletă aici atunci când decideți dacă ar trebui să luați PPI sau nu.
Eu personal am luat PPI. Dar, retrospectiv, bineînțeles, nu pot judeca dacă m-am recuperat mai repede cu IPP-urile, sau dacă poate chiar au tras problemele. Pentru că imediat după ce am început să iau IPP, refluxul meu s-a înrăutățit și am avut deseori probleme cu stomacul, pe care nu le avusesem până acum.
Când să luați IPP este mai important în refluxul tăcut decât în GERD
De asemenea, doza și calendarul dozei de IPP în reflux silențios sunt extrem de importante. Pentru arsurile la stomac, IPP se administrează de obicei într-o singură doză înainte de micul dejun.
Pacienții cu GERD nu au nevoie de protecție continuă împotriva acidului, dar acidul din esofag trebuie redus foarte mult. Apoi esofagul se recuperează de obicei și arsurile la stomac se potolesc.
Tratamentul silențios la reflux înseamnă protecție permanentă împotriva acidului
Spre deosebire de GERD, totuși, la refluxul alăptării este important să existe un nivel ridicat permanent de protecție împotriva acidului.
Deoarece este suficient ca pepsinele să vină rareori în contact cu acizii pentru a provoca daune mari.
Prin urmare, este important să distribuiți medicamentul între doza de dimineață și cea de seară. De obicei 50% din doza zilnică dimineața și 50% seara.
De ce o singură utilizare a IPP nu este o protecție suficientă
După oprirea IPP, durează câteva zile până când producția de acid revine la 100%.
Prin urmare, se sugerează ca o singură doză de medicament pe zi să mențină pH-ul în stomac ridicat pentru o perioadă suficient de lungă
Se uită totuși că scara PH este logaritmică. Aceasta înseamnă că PH4 este de zece ori mai puțin acid decât PH3 și chiar de 100 de ori mai puțin acid decât PH2.
Aceasta înseamnă că, chiar dacă stomacul crește doar producția de acid cu câteva procente în timpul zilei, valoarea pH-ului scade deja semnificativ, adică este semnificativ mai acidă la scara PH.
Administrarea medicamentului de două ori pe zi, pe de altă parte, asigură un nivel de acid mai stabil.
În același timp, însă, fiecare doză trebuie să fie în continuare suficient de puternică pentru a fi eficientă. Exact câte mg dintr-un IPP depinde de ingredientul activ.
Majoritatea ingredientelor active au un efect la fel de puternic, dar există și unele diferențe. Consultați-vă medicul în acest sens.
Din cauza problemelor și a beneficiilor dubioase, oricum nu aș lua IPP fără un diagnostic de la un medic bun.
Pe de altă parte, nu este atât de ușor să găsești un medic potrivit pentru refluxul tăcut.
Mai bine: inițiați tratamentul devreme prin dietă
Deoarece efectul IPP în refluxul tăcut nu este îmbătător, tot mai mulți experți se abțin de la acestea.
În plus, devine din ce în ce mai clar că, fără o modificare a dietei, blocantele acide nu par să aibă efecte pozitive.
Deoarece acizii în reflux sunt doar o parte a problemei. Majoritatea acizilor ajung în gât prin dietă. De acolo, acestea sunt transportate în cantități mici prin membranele mucoase către cele mai îndepărtate părți ale căilor respiratorii. Dacă înghițiți IPP, nu există nici cea mai mică modificare a acestor acizi nutriționali.
Prin urmare, tot mai mulți experți recomandă un tratament extins prin dietă. Acest lucru este mai eficient decât terapia medicamentoasă și în același timp natural.
Din păcate, din cauza lipsei de timp, veți obține un sprijin foarte simplu și inadecvat cu nutriția în sala de practică. Adesea, recomandările sunt apoi implementate incorect, ceea ce poate duce la mai multe probleme decât îmbunătățiri.