Tratamentul durerii din punctul de vedere al reumatologului - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Există multe cauze ale durerii în sistemul musculo-scheletic: acestea includ boli inflamatorii și degenerative ale articulațiilor și ale coloanei vertebrale, precum și boli osoase, metabolice, infecțioase și neoplazice. Reumatologul trebuie să documenteze etiologia, patogeneza, diagnosticul, tratamentul non-chirurgical, prevenirea și reabilitarea tuturor acestor patologii: în total, sunt vizate 200 de imagini clinice. Cunoștințele sale aprofundate de medicină internă, chirurgie ortopedică, neurologie și neurochirurgie, medicină psihosomatică și medicina muncii îi permit să clasifice durerile acute și cronice, precum și tulburările funcționale cu simptome în sistemul musculo-scheletic.
Diagnosticul se face pe baza unui istoric clinic și a unei examinări. Examinările complementare (analize medicale, proceduri imagistice, printre altele) confirmă sau restricționează diagnosticul.
Istorie
Istoria durerii
Istoricul durează, dar în 80% din cazuri duce la diagnostic. O istorie atentă a durerii include mai multe determinări.
Durerea nociceptivă (răspuns inflamator sau neinflamator la un stimul) este mai mult sau mai puțin acută, ușor de localizat și adesea înjunghiată.
Durerea neuropatică (cauzată de o leziune primară sau o tulburare a sistemului nervos) este mai degrabă aprinsă, arzătoare, radiantă.
Comunicat printr-o scară analogică vizuală (VAS). Exemplu: a VAS 3,4 Aceasta previne adesea tratamentul cauzei durerii, dar permite implementarea tratamentului simptomatic. În fiecare zi, este o idee bună să clasificați durerile de spate în funcție de cursul, localizarea și cauza durerii (Figura 3).
Clasificarea practică a durerilor de spate în funcție de curs, localizare (cervicale, toracice, lombare, vertebre sacre) și cauză
La prima consultare, nu este întotdeauna posibilă identificarea cauzei cu certitudine, chiar și la tineri. 5 Există, totuși, o singură excepție: durerea cauzată de compresia rădăcinilor nervoase din coloana vertebrală și însoțită de semne neurologice senzorimotorii clare, cum ar fi slăbiciune musculară sau paralizie, durere la ridicarea tensiunii picioarelor (semnul Lasègue) și/sau o diminuare sau reflex absent. În caz de dureri de spate, durerile de noapte și de dimineață sunt importante. De obicei este cauzată de un proces inflamator. La adulții cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani, spondilita (de exemplu, boala Bechterew/spondilita anchilozantă) trebuie exclusă. La pacienții vârstnici se poate presupune neoplazia.
Conform medicamentelor bazate pe dovezi, pentru durerile de spate nespecifice acute, tratamentul la alegere este stimularea activității și administrarea de medicamente (AINS, relaxante musculare). Pentru durerile de spate cronice nespecifice, se vor folosi fizioterapie activă, terapie comportamentală și un program de tratament cu orientare multidisciplinară. Tratamentul medicamentos pentru durere trebuie ajustat la intensitatea durerii și la evoluția zilei, indiferent dacă este vorba de analgezice/opioide sau AINS. Trebuie să țineți cont de intervalul de timp și de durata acțiunii. Astfel, în caz de spondilită, este necesar să se prescrie AINS cu acțiune îndelungată care să fie luate seara, astfel încât acțiunea lor antiinflamatoare și analgezică să aibă efect noaptea și dimineața următoare. 6