Tratamentul eficient al meniscului după o leziune

Dacă meniscul este rănit, tratamentul trebuie administrat rapid. Acesta este cel mai bun mod de a preveni deteriorarea cartilajului. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, trebuie evitată intervenția chirurgicală.

Sarcina principală a meniscului este ca un amortizor în articulația genunchiului. Întârzierea tratamentului meniscului rănit prea mult timp va duce inevitabil la deteriorarea cartilajului și la osteoartrita. Este responsabilitatea medicului curant să utilizeze date clinice și imagistice pentru a adapta tratamentul meniscului la fiecare pacient în parte.

Clasificarea ISAKOS

Lacrimile meniscale sunt cele mai frecvente și tratate leziuni ale articulației genunchiului. Sportivii tineri, activi și persoanele în vârstă sunt deosebit de afectați. Operația de rupere meniscală este una dintre cele mai frecvent intervenții efectuate în chirurgia ortopedică. Este disponibilă o clasificare actuală și fiabilă a Societății Internaționale de Artroscopie, Chirurgie a Genunchiului și Medicină Sportivă Ortopedică, ISAKOS pe scurt, care ia în considerare diverși parametri în cazul lacrimilor de menisc.

Adâncimea de rupere,
Model de fisură,
Lungimea fisurii,
Locația fisurii/lățimea marginii,
poziția radială,
Leziune legată și de golul genunchiului
Calitatea țesutului meniscului.

Practic, în majoritatea cazurilor, chirurgii ar trebui să încerce să evite intervenția chirurgicală la menisc. Mai degrabă, este mai bine să protejați, să reparați sau să reconstruiți pentru a preveni dezvoltarea timpurie a osteoartritei prin restabilirea structurii originale, a funcției și a biomecanicii meniscului.

PREZENTARE GENERALĂ pentru tratamentul meniscului

Terapia lacrimilor de menisc depinde de mai mulți factori:

- Cât de gravă este rănirea?

- Cum și unde s-a rupt meniscul?

- Există leziuni însoțitoare în articulația genunchiului?

- Câți ani are pacientul?

- Ce solicitări de performanță profesională și sportivă are pacientul?

În prezent există trei metode principale de tratament chirurgical modern al meniscului. În primul rând, există menisectomie parțială artroscopică. În al doilea rând, repararea meniscului poate fi utilizată cu sau fără tehnici de augmentare. În al treilea rând, reconstrucția meniscului este o opțiune.

Sloganul era „Dacă este rupt, scoateți-l!” Astăzi sloganul acceptat este „Salvați meniscul!”. Prin urmare, acest lucru a fost decisiv pentru dezvoltarea metodelor moderne de tratament. Acest lucru se aplică și în viitor la dezvoltarea unor metode alternative mai noi de tratament biologic.

Echilibrarea sarcinii articulației genunchiului

În orice caz, structura complexă a meniscului îi permite să îndeplinească funcții importante pentru genunchi, extremitățile inferioare și întregul corp. Meniscul acționează ca un distribuitor de sarcină în articulație. Acolo se adaptează fiecărei mișcări - ca un cartilaj în formă de semilună format din țesut conjunctiv care se află exact între picioarele superioare și inferioare.

Când piciorul este încărcat, meniscul distribuie forțele în mod uniform peste articulația genunchiului. Datorită lui, articulațiile genunchiului pot rezista la sarcini mari, fără a provoca răni. Dar dacă durerea apare la genunchi, atunci cauza trebuie clarificată rapid. Deoarece un tratament rapid și optim al meniscului previne posibilele leziuni în consecință.

Lacrimile meniscului cauzate de exerciții sunt cauzate de mișcări bruște de rotire și opriri bruște. Ca la tenis, fotbal sau schi. Deteriorarea apare ori de câte ori stresul rezultat asupra meniscului este asociat cu o componentă de rotație.

O ruptură de menisc poate fi cauzată de un accident (traumatic) sau de suprasolicitare și uzură (degenerativă). Factorii frecvenți care însoțesc simptomele meniscului sunt obezitatea, anumite tipuri de sport sau muncile frecvente în ghemuit. O ruptură a ligamentului încrucișat poate provoca, de asemenea, presiune crescută și stres anormal asupra meniscului. Rezultatul este o ruptură a meniscului.

Clarificați întotdeauna simptomele

De îndată ce durerea apare la genunchi, este esențial să se clarifice exact care este cauza și ce tratament optim este necesar. „În genunchi, în special, este dificil să determinați singur cauzele plângerilor - aveți întotdeauna nevoie de un specialist. Chirurgii traumatici și medicii sportivi cu experiență în traumatologie pun aici un diagnostic fiabil ”, sfătuiește specialistul în genunchi. Diagnosticul fiabil al unei leziuni la menisc se efectuează utilizând imagistica prin rezonanță magnetică, care este întotdeauna precedată de o examinare fizică a articulației genunchiului.

Următoarele simptome pot indica o leziune a meniscului:

Durere la exteriorul sau interiorul genunchiului
Afecțiuni de umflare în zona genunchiului după efort
Piciorul nu mai poate fi complet extins și „blocat”.
Alergătorii cu leziuni ale meniscului simt uneori o cădere dureroasă la călcare și senzația de a fi prins în articulația genunchiului, adică un blocaj al articulațiilor.
O leziune la menisc poate fi resimțită de un genunchi „crăpat”.

Tratamentul meniscului cu intervenții chirurgicale sau kinetoterapie

O lacrimă de menisc care provoacă disconfort trebuie tratată întotdeauna. În caz contrar, mai devreme sau mai târziu, cartilajul articulației va fi deteriorat. Acest lucru duce la osteoartrita dureroasă și poate face necesară o articulație artificială a genunchiului.

Practic, leziunile la menisc sunt tratate în funcție de gravitatea leziunii. Conservator prin fizioterapie, medicație și odihnă și opțional printr-o intervenție chirurgicală artroscopică.

În prezent, artroscopia cu cea mai înaltă calitate a imaginii permite o intervenție chirurgicală de înaltă precizie pentru a trata sau repara meniscul. La tineri și în special la sportivi, chirurgia artroscopică este de obicei inevitabilă pentru o ruptură de menisc. Deoarece atunci când genunchiul este supus unei mari tensiuni, un menisc rupt netratat continuă să se rupă. Acest lucru provoacă leziuni suplimentare, în cea mai mare parte ireparabile, ale articulației genunchiului.

Scopul operației este menținerea meniscului cât mai mult posibil. Se folosesc suturi speciale de menisc. Dacă o sutură nu este posibilă, părțile rupte ale meniscului sunt îndepărtate cu ușurință.

De altfel, dacă un menisc este deteriorat iremediabil, un implant poate servi ca înlocuitor. Se pune sub semnul întrebării un menisc donator uman sau un înlocuitor artificial de menisc.

Activați din nou rapid după operația de menisc

Pierderea profesională și sportivă după o operație de menisc artroscopic este gestionabilă. La urma urmei, pacienții pot părăsi clinica de obicei câteva ore mai târziu după o operație. Și apoi pacienții ar trebui să folosească cârje timp de aproximativ trei zile.

Ciclismul ușor poate fi început după doar o săptămână, sportul greu până la genunchi după 6 săptămâni. Terapia cu succes și eficientă trebuie planificată în funcție de amploarea daunelor. Sunt disponibile următoarele opțiuni.

Tratamentul conservator al meniscului

Cu tratamentul conservator al meniscului, genunchiul este imobilizat de ceva timp. Condiția preliminară pentru aceasta este o mică fisură într-o zonă bine perfuzată, dacă este posibil, fisura ar trebui să ruleze fără probleme. Medicamentele sau acupunctura sunt folosite pentru ameliorarea durerii. O fizioterapie însoțitoare are sens.

Tratament chirurgical: operația de menisc

Operația meniscului artroscopic. Artroscopia (oglindirea articulațiilor) începe cu două incizii mici. După aceea, specialistul introduce o cameră video și instrumente în articulația genunchiului. Cu aceasta el sutură meniscul sau rupe părțile rupte. Nu rămâne cicatrice mari și rănirea se vindecă relativ repede.

Sutura meniscală (refixarea meniscului). Condiția prealabilă pentru sutura meniscului este o lacrimă proaspătă într-o zonă bine perfuzată a cartilajului.

Eliminarea (parțială) a meniscului (rezecția meniscului). În timpul rezecției meniscului, materialul menisc rupt sau rupt este îndepărtat. Îndepărtarea completă a meniscului trebuie evitată cu orice preț, altfel riscul de osteoartrită crește semnificativ.

Transplantul de menisc. După o distrugere completă a meniscului există posibilitatea unui transplant de menisc. Un menisc uman este transplantat.

Implantul de menisc. Implanturile artificiale din colagen sau poliuretan sunt utilizate artroscopic și preiau funcția meniscului.

De altfel, după operație, kinetoterapia este adesea utilizată pentru a întări mușchii, a crește libertatea de mișcare, a controla edemul, echilibrul și coordonarea.

Literatură:

Kim JH, Ahn JH, Kim JH, Wang JH. Menisc lateral discoid: importanță, diagnostic și tratament. J Exp Orthop. 2020 12 octombrie; 7 (1): 81. doi: 10.1186/s40634-020-00294-y. PMID: 33044686.

Zackary Birchard; Joshua A. Tuck. Menisc discoid. StatPearls [Internet]. Ultima actualizare: 9 septembrie 2020.

Mahmut Nedim Doral, Onur Bilge, Gazi Huri, Egemen Turhan, René Verdonk. Tratamentul modern al lacrimilor meniscale. EFORT Open Rev 2018; 3 DOI: 10.1302/2058-5241.3.170067.