Tratamentul endoscopic al obezității; FMC-HGE
obiective educaționale
- Cunoașteți indicațiile;
- Știți cum să identificați candidații buni;
- Cunoașteți metodele de instalare și rezultatele;
- Cunoașteți condițiile de asistență.
rezumat
Managementul convențional al obezității morbide definit de un IMC> 40 kg/m² sau> 35 kg/m² cu comorbidități este ineficient. Doar chirurgia bariatrică pare capabilă să mențină pierderea în greutate și să reducă mortalitatea pe termen lung. Printre tratamentele endoscopice, balonul intragastric (BG), indiferent dacă este vorba despre balonul intragastric bioenteric sau balonul Heliosphere, este singura metodă utilizată în prezent. Potrivit ANAES, indicațiile pentru BG sunt obezitatea morbidă. Aceste indicații sunt suprapuse celor de chirurgie bariatrică pentru care, totuși, se subliniază că obezitatea trebuie să fie stabilă (sau să se înrăutățească) timp de 5 ani înainte de a lua în considerare o intervenție. BG poate fi utilizat doar temporar (6 luni) fie ca tratament, fie ca pregătire pentru intervenții chirurgicale, bariatrice sau de altă natură, la pacienții care suferă de obezitate morbidă sau obezitate extremă („super-obezi” cu IMC> 50 sau 60 kg/m²).
Cuvinte cheie
Obezitate - Tratament - Endoscopie - Balon intragastric
Introducere
Obezitatea este definită ca un exces de grăsime corporală care duce la consecințe negative asupra sănătății. În practică, indicele de masă corporală (IMC) este utilizat pentru a estima supraponderalitatea sau obezitatea la adulți. Se calculează împărțind greutatea corporală (în kg) la înălțimea (în metri) pătrată (kg/m2). Obezitatea caracterizată, la bărbați și femei, printr-un IMC ≥ 30 kg/m2, poate fi împărțit în 3 clase: I (IMC de la 30 la 34,9), II (IMC de la 35 la 39,9) și III (IMC ≥ 40, obezitate extremă ). Potrivit acestor categorii, riscul de complicații din cauza obezității este evaluat ca fiind ridicat, foarte mare și extrem [1]. Cu un IMC între 25 și 29,9 kg/m2, subiecții sunt considerați supraponderali și sunt expuși unui risc mai mare de morbiditate decât cei cu un IMC de 35 kg/m2 în prezența co-morbidităților.
În Franța, sondajul ObEpi 2003, realizat de Institutul Roche de obezitate în colaborare cu INSERM, a observat că prevalența obezității a scăzut de la 8,2% în 1997 la 9, 6% în 2000 și 11,3% în 2003, o creștere a aproximativ 5% pe an și că această boală a afectat peste 5,3 milioane de francezi cu vârsta peste 15 ani. Obezitatea morbidă (IMC> 40 kg/m2) a reprezentat în jur de 400.000 de persoane în 2003, prevalența sa dublându-se în 6 ani, crescând de la 0,3% la 0,6% între 1997 și 2003 la adulți peste 15 ani (trusa de presă. Sondaj ObEpi 2003: obezitate și supraponderal în Franța. Marți, 17 iunie 2003, Hôtel Dieu, Paris). Această curbă ascendentă va deveni mai pronunțată, deoarece în Franța 15,2% dintre copiii cu vârste între 3 și 14 ani sunt supraponderali sau obezi [2]. În plus, 2 cohorte de copii de 5 ani au fost studiați în 1989 și 1999, în Lille și s-a constatat că prevalența obezității și prevalența supraponderalității au crescut, respectiv, de la 1,8 la 4,9% și de la 9,6 la 16,9% în 10 ani [3].
Obezitatea vă expune riscului de complicații, în principal cardiovasculare (hipertensiune arterială, boli coronariene, insuficiență cardiacă, accidente tromboembolice), dar și metabolice (diabet de tip 2, dislipidemie), respiratorii (apnee în somn, insuficiență respiratorie), digestive (reflux gastroesofagian) boală, steatohepatită nealcoolică) sau osteo-articulară [4, 5]. Legăturile dintre obezitate și cancer au fost, de asemenea, demonstrate în mai multe studii, în special pentru cancerele de colon, sân, ovar, cervical, endometrial și urinar [4-6].
Tratamentele pentru obezitate se împart în 3 grupe: tratament convențional, chirurgie bariatrică și tratament endoscopic.
Tratament convențional
Rezultatele managementului medical al obezității sunt dezamăgitoare, deoarece măsurile de igienă și dietetice nu permit menținerea pe termen lung a pierderii în greutate care nu depășește 5% din greutatea inițială [9]. Tratamentele medicamentoase disponibile în prezent pentru obezitate duc la scăderea în greutate de aproximativ 5-10% din greutatea inițială în cel mai bun caz, dar sunt adesea slab tolerate [9-12]. Studiul suedez, care a analizat o populație mare de pacienți obezi urmăriți timp de 10 ani, a confirmat lipsa eficacității pe termen lung a managementului convențional al obezității [7]. Toate aceste opțiuni au fost încercate fără succes de către pacienți în trecut, până la punctul, spun unii, că intervenția chirurgicală este necesară de la bun început fără a fi necesară precedarea acesteia cu o altă încercare de dietă. Pentru alții, dimpotrivă, stabilirea unei diete imediat adiacente intervenției chirurgicale este un imperativ [4].
Tratament chirurgical
Tratament endoscopic
»Balon intragastric (BG)
Ideea utilizării acestui proces pentru a accelera senzația de oboseală și pentru a obține pierderea în greutate se bazează pe observațiile clinice ale bezoarilor gastrici care cauzează pierderea în greutate fără a provoca daune, a fost descrisă de Nieben în 1982 [20]. În 1984, Garren a propus primul BG, Garren Edwards Gastric Bubble, aprobat de FDA în 1985, care urma să aibă o creștere semnificativă și să dea naștere la numeroase publicații [21].
Aceste rezultate nu au fost confirmate de studii randomizate, care nu au găsit niciun beneficiu în ceea ce privește pierderea în greutate în comparație cu dieta numai [22]. El trebuia abandonat în 1987 din cauza numeroaselor complicații, cum ar fi ulcerul, obstrucția intestinală prin migrația balonului dezumflat [23], și același lucru era valabil și pentru BG Wilson Cook. La acea dată, criteriile pentru un balon „ideal” erau definite de un grup de experți internaționali la conferința Tarpon Springs [24].
Două sisteme BG care îndeplinesc aceste criterii și care au marcajul CE sunt disponibile în prezent în Franța: Balonul Intragastric Bioenteric (BIB) utilizat în Europa din 1995 și comercializat de Allergan (900 ¤); balonul Héliosphere d'Hélioscopie (BH) comercializat în 2004 (¤910). Efectele respective ale celor 2 tipuri de BG asupra greutății, comorbidităților și toleranței nu au făcut obiectul niciunei comparații directe. Aceste dispozitive medicale nu sunt aprobate de Food and Drug Administration.
»BioentericsIntragastric Balloon (BIB)
Marea majoritate a studiilor s-au concentrat asupra BIB. Sferic, pe bază de silicon flexibil și expandabil, cu o suprafață netedă, este plasat în stomac prin endoscopie și umflat cu o soluție salină la o rată de 600 ml (400 până la 700 ml) colorată cu albastru de metilen (10 ml) care este utilizat pentru colorarea urinei în caz de posibilă scurgere prin ruptură. Durata maximă de utilizare este de 6 luni.