Tratamentul endoscopic și instrumental al tulburărilor motorii ale esofagului Chirurgie viscerală

Louis d'Alteroche, Etienne-Henry Metman

Departamentul Hepato-Gastroenterologie, CHU Trousseau, 37044 TOURS Cedex

telefon: 02.47.47.59.00. - fax: 02.47.47.84.28.

e-mail: [email protected])

Introducere

I Achalasia

O expansiune pneumatică

1. Principiu

PD urmărește reducerea barierei funcționale a sfincterului prin ruperea mecanică a fibrelor musculare ale joncțiunii esogastrice, fără a sparge toate straturile peretelui esofagian. Scopul său nu este atât reducerea hipertoniei sfincteriene, care este, de altfel, inconstantă, cât reducerea obstacolului funcțional distal legat de absența sau relaxarea insuficientă a OIS.

tratamentul

2. Material

Inițial, dilatațiile erau efectuate cu lumânări cu mercur. Apoi a urmat dilatarea forțată a cardia prin intermediul dilatatorilor hidrostatici (Plummer), pneumatici (Brown-McHardy) sau metalici (Stark) plasate sub control radiologic. Se știe că dilatatoarele mecanice de tip „Stark” sunt dificil de poziționat, în special în esofagii sinuoși și necesită mâini experimentate pentru a concura, din punct de vedere al eficienței și siguranței [21, 22], cu dilatoarele cu balon, plasate în timpul endoscopiei, a căror utilizare tinde să se răspândească [4, 15, 24]. Acestea sunt poziționate la nivelul joncțiunii esogastrice folosind un fir de ghidare sub control radiologic (Rigiflex® și Grundzig®) sau endoscopic (Witzel®), balonul fiind în acest caz montat direct pe endoscop și controlat în retroviziune. Baloanele din polietilenă actuale, cum ar fi Rigiflex (balon de 30, 35 sau 40 mm gonflabil până la 800 mm Hg, Microvasive, Boston scientific, Boston, MA) sau poliuretan precum Witzel (balon de 40 mm umflat la 300 mm Hg) au o conformitate scăzută care le oferă un diametru maxim constant pentru presiunea minimă permițând ștergerea stricției elastice musculare.