Tratamentul fistulei Viața mea cu IBD
Tratamentul fistulei
Fistulele perianale: o provocare terapeutică
Fistulele sunt canale patologice, inflamatorii și o consecință comună a bolii Crohn. Dacă acesta este și cazul dvs., merită să aruncați o privire asupra opțiunilor de tratament. Pentru că ar trebui să fiți implicat activ în procesul decizional cu privire la abordarea terapeutică. ↳
Fistulele au nevoie de tratament?
Răspunsul este: depinde. Dacă fistulele nu provoacă simptome, nu trebuie neapărat tratament. Cu toate acestea, în cazul fistulelor netratate, sunt de așteptat pericole latente, care pot fi atenuate prin intervenția timpurie. Un abces se poate forma pe bază inflamatorie și poate provoca probleme suplimentare. De exemplu, un abces anal poate deteriora rectul sau mușchiul sfincterian. În plus, o fistulă de lungă durată se poate transforma într-un cancer malign (carcinomul fistulei), care din fericire se întâmplă foarte rar. ↳
Care sunt obiectivele tratamentului?
Pe termen scurt, este vorba despre tratarea simptomelor precum durerea, presiunea și descărcarea. În plus, ar trebui prevenite complicații precum formarea abceselor - formele foarte inflamate ale unei fistule - și răspândirea inflamației în corp.
Scopul pe termen lung al tratamentului este deshidratarea, închiderea și astfel vindecarea fistulei. Este de o importanță enormă să vă mențineți sfincterele anale funcționând corect. Mai ales obiectivele cu privire la nivelul de trai vă vor fi de mare interes:
- Conservarea calității vieții,
- Continenta,
- Sexualitate și parteneriat,
- Ocuparea forței de muncă și participarea activă la viața socială.
Obiectivele și participarea la terapie joacă un rol major în procesul de tratament. În special fistulele de pe și în jurul anusului sunt o chestiune complexă din punct de vedere medical. Prin urmare, decizia dacă și cum urmează să fie luat tratamentul trebuie luată pe o bază multidisciplinară. Aceasta înseamnă că, pe lângă gastroenterologul dumneavoastră și dumneavoastră, va fi implicat și unul sau mai mulți medici din alte discipline - cum ar fi un chirurg coloproctologic specializat în operații pentru boli de colon și rectale. ↳
Ce metode de tratament există pentru fistule?
Pentru tratamentul fistulei sunt disponibile strategii medicamentoase, chirurgicale și de tratament combinat. Nu există o terapie „potrivită tuturor” care să fie la fel de potrivită pentru toți pacienții cu fistule.
Alegerea tratamentului depinde de tipul, severitatea și, cel mai important, locația formației fistulei. Apariția complicațiilor joacă, de asemenea, un rol.
Fistulele rectale sunt situate în zona rectului. Acestea pot fi ușor evaluate utilizând ultrasunete endoscopice rectale sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Tratamentul este fie chirurgical, fie medicamentos. În varianta medicinală, fistulele sunt adesea menținute deschise cu un drenaj. Secreția de fistulă care se formează în mod constant nou este drenată spre exterior de-a lungul unui fir. Scopul este de a usca fistulele pentru a realiza o închidere a fistulei pe termen lung.
O combinație de măsuri de tratament medicamentos și chirurgical este recomandată în prezent pentru tratamentul fistulelor perianale.
Medicament
- Imunosupresoare
- Biologică
- Antibiotice
Imunosupresoare:
Utilizarea imunosupresoarelor este utilizată pentru a controla inflamația și a menține remisiunea prin suprimarea sistemului imunitar. Imunosupresoarele sunt administrate de obicei pe cale orală, adică înghițite sub formă de tabletă sau capsulă.
Biologică:
Biologicii blochează căile de semnalizare specifice care sunt implicate în inflamația cronică. Rețeta inhibitorilor TNF este rezervată medicilor cu experiență în acest domeniu. Preparatele se administrează fie în venă (intravenoasă), fie sub piele (subcutanat). În Elveția, singurul medicament biologic aprobat pentru tratamentul fistulelor perianale este blocantul TNF-alfa infliximab.
Antibiotice:
În tratamentul fistulelor, utilizarea pe termen scurt a antibioticelor servește, în general, la prevenirea infecțiilor sau a otrăvirii sângelui (sepsis).
Proceduri operaționale convenționale
Abordarea chirurgicală depinde de locația, tipul și întinderea anatomică a fistulei. Fistulele perianale, în special fistulele anale ridicate, continuă să fie o provocare pentru chirurg.
Scopul fiecărei operații este de a închide fistula menținând în același timp sfincterele funcționale sau cel puțin de a reduce simptomele.
Pentru a îmbunătăți continuu rezultatele tratamentului după operație, au fost deja dezvoltate multe tehnici chirurgicale diferite și se adaugă în mod constant altele noi. Cele mai frecvente proceduri includ:
- Drenajul abcesului
- Scindarea fistulei (fistulotomie)
- Inserare Seton
- Decuparea fistulei (fistulectomie)
- Flap de avansare a mucoasei
- Închiderea fistulei folosind LIFT (Ligarea tractului de fistulă intersfincterică)
Drenajul abcesului:
Cu drenajul abcesului, abcesul este deschis mai întâi chirurgical și apoi se introduce un mic tub de plastic prin rană. Puroiul conținut de acesta este drenat continuu prin tub și cavitatea abcesului este menținută deschisă și se previne acumularea de secreții nou formate. Acest lucru ameliorează abcesul și, printre altele, s-a evitat o explozie necontrolată.
Scindarea fistulei (fistulotomie):
Scindarea fistulelor sau fistulotomia se efectuează de obicei numai cu fistule simple și superficiale. În acest scop, tractul fistulei este incizat de-a lungul cursului său și deschiderea internă a fistulei este îndepărtată chirurgical.
Scindarea chirurgicală a fistulelor perianale complexe poate duce la deteriorarea permanentă a mușchilor sfincterieni și, ca urmare, la incontinența fecală. Prin urmare, în marea majoritate a cazurilor, fistulele perianale complexe nu sunt divizate (tăiate). În schimb, deschiderea interioară a canalului fistulos este închisă chirurgical pentru a preveni pătrunderea fluidului și a scaunului. În cazuri deosebit de severe, poate fi luat în considerare un anus artificial temporar sau permanent (stomă), astfel încât regiunea intestinală afectată să se poată recupera și să rămână lipsită de simptome.
Procedura de divizare a unei fistule
Pasul 2: Expunerea canalului fistulei și îndepărtarea deschiderii interne a fistulei.
Pasul 3: marginile suturii plăgii (marsupializare).
Inserare Seton:
Inserarea unui seton este cea mai comună metodă de tratare a fistulelor perianale și este adesea utilizată ca măsură pregătitoare pentru o altă procedură chirurgicală, de exemplu tăierea cu „clapete de membrană mucoasă” în fistulele infectate. Setonii sunt fire subțiri de silicon sau file de cauciuc care sunt trase prin fistule. Drenajul cavității fistulei previne închiderea prematură a deschiderii exterioare și limitează formarea abcesului.
Decuparea fistulei (fistulectomie):
În timpul unei fistulectomii, fistula este tăiată. Scopul acestei proceduri este de a menține deteriorarea sfincterului cât mai mică posibil. Operația se efectuează de obicei numai pentru fistule simple și superficiale.
Flap de avansare a mucoasei:
În această procedură, deschiderea fistulei interioare în rect este acoperită cu țesut mucosal sănătos pentru a preveni recurgerea fistulei (recurență).
Tehnica lamboului mucoasei este adesea combinată cu fistulectomia și este de obicei efectuată pentru fistule mai complexe.
Închiderea fistulei folosind LIFT (Ligarea tractului de fistulă intersfincterică):
Operația LIFT este potrivită numai pentru fistulele care trec prin ambele sfinctere (fistule transfincterice). În acest scop, fistula dintre cele două sfinctere anale este căutată, legată și tăiată în această zonă. Apoi, partea exterioară a conductei de fistulă este îndepărtată până la mușchiul sfincterului.
Pentru alte proceduri chirurgicale, dezvoltate pentru tratamentul fistulelor perianale includ, printre altele injectarea de lipici biologic, plasarea unui dop și operația cu laser.
Cât de mare este riscul de incontinență după intervenția chirurgicală a fistulei?
Această întrebare este foarte legitimă și nu este ușor de răspuns. Până la o treime dintre pacienții cu fistule cronice, există deja leziuni ale mușchiului sfincterian. În plus, riscul de incontinență este semnificativ crescut la ani după divizarea fistulei. În cazul fistulelor cronice sau al unei operații anterioare asupra mușchiului sfincterian, aceasta ar trebui, prin urmare, să fie examinată pentru orice deteriorare anterioară prin intermediul unei măsurări a presiunii anale (manometrie) înainte de a se lua o decizie cu privire la o fistulotomie. ↳
Nouă metodă terapeutică: terapia cu celule stem
Terapia cu celule stem mezenchimale este o alternativă la tratamentul chirurgical al fistulelor perianale complexe în boala Crohn. Celulele stem sunt injectate direct în pereții fistulei de către un chirurg coloproctologic și pot reduce inflamația la nivel local. Această procedură nu afectează mușchii sfincterului anus.
Ce sunt celulele stem?
Spre deosebire de celulele normale ale corpului, celulele stem se disting prin proprietățile lor speciale: sunt capabile de auto-reînnoire (auto-replicare) și se pot dezvolta în diferite celule ale corpului sau tipuri de țesuturi. În plus, celulele stem din mediul lor pot regla sistemul imunitar și pot inhiba procesele inflamatorii.
Datorită originii și capacității lor de a se dezvolta, trei tipuri principale de celule stem distingeți între: celule stem embrionare, celule stem induse sau reprogramate și celule stem tisulare. Acestea din urmă sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de celule stem adulte și se găsesc în multe țesuturi diferite la adulți. Pentru țesutul în care sunt situate, aceste celule, care sunt încă capabile să se împartă, își asumă o funcție de reparare ca cea mai importantă sarcină.
O anumită formă de celule stem tisulare sunt celule stem mezenchimale, abreviat MSC. Ei sunt i.a. întâlnită în țesutul adipos.
Cum pot ajuta celulele stem la fistulele perianale complexe?
Pentru uz medical sunt disponibile împreună cu ingredientul activ Darvadstrocel astfel de celule stem expandate obținute din țesutul adipos uman sunt disponibile sub formă de suspensie pentru injecție. Darvadstrocel a fost aprobat în UE și Elveția în 2018 pentru tratamentul fistulelor perianale complexe la pacienții cu boala Crohn.
efecte imunomodulatoare și antiinflamatorii de Darvadstrocel se bazează probabil pe faptul că citokinele, care sunt eliberate local de limfocitele activate în zona fistulei, activează celulele stem ale țesutului adipos. Se crede că acestea inhibă apoi creșterea și reproducerea limfocitelor și reduc eliberarea mediatorilor inflamatori. Cu toate acestea, mecanismul exact nu este încă pe deplin înțeles.
Cum funcționează tratamentul cu celule stem?
Terapia cu celule stem este aplicată într-un centru de tratament specializat de către un chirurg coloproctologic cu experiență. Procedura: Dacă în fistula a fost introdus în prealabil un drenaj de fir, acesta va fi îndepărtat imediat înainte de procedură. Chirurgul expune apoi cursul fistulei și îl răzuiește temeinic. Apoi închide deschiderea fistulei interioare și apoi injectează suspensia de celule stem în pereții fistulei și în jurul deschiderii interne. În cele din urmă, deschiderea exterioară a fistulei este închisă cu un tencuială. Întreaga procedură se efectuează sub anestezie. ↳