Tratamentul herniei inghinale în regim ambulatoriu - Swiss Medical Journal
rezumat
Herniile inghinale sunt patologii foarte frecvente în chirurgia generală și au un impact socioeconomic foarte semnificativ. Scopul tratamentului modern ar trebui să favorizeze tehnicile care oferă un confort postoperator maxim, o rată scăzută de recurență sau complicații, precum și costuri acceptabile. Tratamentul herniei inghinale se efectuează fie printr-o abordare anterioară sau herniotomie, fie prin laparoscopie. Operația se efectuează sub anestezie generală; pentru traseul deschis, poate fi efectuat sub anestezie locală sau locoregională. Astăzi, chirurgia inghinală poate fi efectuată în ambulatoriu. Pentru aceasta, anumite criterii de selecție, o infrastructură adecvată și o urmărire riguroasă postoperatorie sunt absolut esențiale pentru a obține rezultate excelente.
Introducere
Hernia inghinală este una dintre cele mai frecvente afecțiuni în chirurgia generală. Aproape unul din patru bărbați va fi afectat în timpul vieții lor (mai puțin de 3% dintre femei). Frecvența sa crește semnificativ odată cu vârsta. 1 Scopul tratamentului modern ar trebui să favorizeze tehnicile care ating un confort postoperator maxim, o perioadă scurtă de recuperare, o rată scăzută de recurențe sau complicații, precum și costuri acceptabile. Pentru acest tip de afecțiune, 80% dintre pacienții din secția de chirurgie viscerală a Centrului Spitalului Universitar Vaud (CHUV) beneficiază de îngrijiri ambulatorii.
Tehnici operative
Herniorefia clasică (Shouldice) este utilizată din ce în ce mai puțin în favoarea altor tehnici care răspund la conceptul de reparație fără tensiune care implică plasarea unei plase protetice (Lichtenstein - jante pe cale inghinală sau laparoscopică). Întărirea pereților numai cu o plasă este asociată cu o reducere cu 50-75% a riscului de recurență. 2.3
80% din operații sunt efectuate prin abord deschis și 20% prin laparoscopie. Dintre tehnicile de întărire parietală fără tensiune a peretelui abdominal, tehnica anterioară conform Lichtenstein este cea mai utilizată. 2 Există două proceduri laparoscopice pentru repararea herniară: calea TAPP (transabdominală preperitoneală) - cu deschiderea peritoneului - și calea TEP (Total extraperitoneală) - fără deschiderea peritoneului. Prima tehnică este „mai ușoară”, dar are o morbiditate abdominală mai mare. Din acest motiv, ar trebui preferată ruta TEP. 3 Pe baza revizuirii literaturii, se poate concluziona că rezultatele chirurgiei herniei sunt mai bune atunci când se utilizează întărirea protetică și rata de recurență, indiferent dacă este laparoscopică sau deschisă, pare să fie similară. 2,3 Pe de altă parte, după laparoscopie PET, durerea postoperatorie este mai mică, recuperarea și revenirea mai rapidă la activitatea normală. 2-5