Tratamentul hipercolesterolemiei copilăriei

Hipercolesterolemia trebuie tratată în copilărie pentru a reduce riscul cardiovascular. Copiii cu predispoziție genetică, boli metabolice sau supraponderale patologice (obezitate) ar trebui cel puțin să se verifice colesterolul și lipidele.

Hipercolesterolemia trebuie tratată în copilărie pentru a reduce riscul cardiovascular.

Primele modificări și depozite arteriosclerotice se formează în vasele corpului încă din primul deceniu de viață. Astfel de leziuni vasculare timpurii sunt, de asemenea, terenul de reproducere pentru boli cardiovasculare ulterioare, infarct miocardic sau moarte cardiacă precoce. Una dintre cauzele principale este hipercolesterolemia și hiperlipidemia. Copiii cu predispoziție genetică corespunzătoare, boli metabolice sau supraponderale patologice (obezitate) ar trebui cel puțin să se supună controlului colesterolului și lipidelor. Deoarece numai cu diagnosticul corect, acești copii pot fi tratați în mod adecvat, prin care ajustările dietetice ar trebui să aibă întotdeauna prioritate față de medicamente.

Chiar și copiii - în special cei cu un risc familial crescut - pot dezvolta modificări vasculare arteriosclerotice dacă colesterolul lor LDL este permanent ridicat și HDL este redus semnificativ. Cu toate acestea, la o vârstă fragedă, boala poate fi observată rar la pacienții tineri și nu există un screening general în Germania.

Examinarea lipidelor din sânge și a nivelului colesterolului face parte din examinarea J1, dar acest lucru este mult prea puțin acceptat în Germania ca examen suplimentar gratuit. Prin urmare, medicii pediatri susțin că colesterolul trebuie determinat din sânge la toți copiii în timpul U9 prescris.

Recunoașteți din timp copiii cu risc

Copiii cu risc congenital de hipercolesterolemie, în special, sunt adesea normali în primii câțiva ani de viață. Creșterea nivelului de colesterol (colesterol LDL) și creșterea lipoproteinei a (LPa), care promovează tendința la tromboză, pot fi descoperite numai prin teste de sânge adecvate.

Cu cât hipercolesterolemia rămâne mai nedetectată, cu atât este mai probabil să apară xantome și alte depozite de colesterol vizibile în piele. De exemplu, sunt de asemenea tipice pete maronii pe părțile extensoare ale îmbinărilor mari.

Dacă un copil este suspectat de hipercolesterolemie pe baza semnelor vizibile, acest lucru trebuie confirmat rapid folosind un test de sânge. Mai mult, un istoric familial este foarte util în majoritatea cazurilor. Se observă atunci de obicei că z. B. deja bunicul și/sau propriul tată la o vârstă fragedă (30 mg/dl

Deoarece colesterolul total la oameni este relativ stabil pe parcursul zilei, o determinare a postului ca parte a unui screening "preventiv" nu este necesară în practică. Cu toate acestea, dacă valoarea serică determinată pentru colesterol este semnificativ crescută, ar trebui efectuată oa doua măsurare pe stomacul gol. În plus față de LDL, trebuie determinate și HDL, trigliceridele, LPa și homocisteina.

Important: Necesitatea tratamentului pentru hipercolesterolemie rezultă numai după două măsurători crescute în decurs de patru săptămâni.

Ca parte a căutării cauzei, trebuie clarificate atât metodele genetice moleculare pentru a exclude hipercolesterolemia primară (moștenită familial), cât și alte riscuri pentru hipercolesterolemia secundară. Vă rugăm să vă gândiți și la medicamentele pe care copiii sau adolescenții le pot lua. De exemplu, corticoizii, contraceptivele orale, β-blocantele sau tiazidele sunt cunoscute pentru a promova hipercolesterolemia.

În diagnosticul diferențial, medicul pediatru ar trebui să ia în considerare următoarele boli și cauze în prezența hipercolesterolemiei:

Hipercolesterolemie familială heterocigotă (scăderea receptorului LDL; creșterea colesterolului LDL)
Hipercolesterolemie familială homozigotă (receptorul LDL a scăzut; colesterolul LDL a crescut de 6-8 ori; dacă nu este tratat, copiii nu au mai mult de 20 de ani)
Boala de depozitare a esterului colesterolului (lipsa lipazei acidului lizozomal)
Hipercolesterolemie secundară, de ex. B. în obezitate, diabet zaharat, hipotiroidism, boala Cushing, insuficiență renală, u. A.

Cum se tratează?

Tratamentul hipercolesterolemiei copilului trebuie, dacă este posibil, să se efectueze inițial fără medicamente. De fapt, există numeroase rezultate ale studiului asupra influenței pozitive a exercițiilor fizice și a ajustărilor dietetice în controlul hiperlipidemiei.

Următoarea schemă ar putea fi utilizată în tratamentul hipercolesterolemiei în practica de zi cu zi:

Informații continue și motivație,
Protocol de dietă, sfaturi privind dieta și antrenamente repetate,
Verificați lipidele serice la fiecare 3-6 luni,
Mai mult exercițiu, deoarece acest lucru nu numai că scade trigliceridele, ci și crește HDL,
Reducerea altor riscuri, cum ar fi contracepția sau fumatul la adolescenți,
Dacă dieta este insuficientă, medicamente de susținere, de ex. B. cu statine sau ezetimib, trebuie luat în considerare.

Planul dvs. de practică în 5 puncte „Hipercolesterolemia la copil”

Toți copiii ar trebui măsurați colesterolul o dată în timpul unei prezentări de practică.
Nu uitați istoricul familial și, dacă este necesar, examinarea genetică moleculară în diagnosticul diferențial.
Dieta și stilul de viață stau la baza oricărei terapii pentru hipercolesterolemie.
Dacă valorile persistă, poate fi luată în considerare utilizarea medicamentelor care scad colesterolul.
Trebuie consolidate rețelele dintre medicii pediatri consacrați și centrele metabolice pediatrice.

Sursă:
Simpozionul de prânz: „Sună ciudat, este așa - de la sânge gras la oase moi” (Organizator: Alexion Pharma Germany GmbH), DGKJ, 14.09.2018, Leipzig