Tratamentul infecțiilor simple ale tractului urinar impactul creșterii rezistenței la antibiotice în
rezumat
Infecția tractului urinar necomplicat este o cauză frecventă a vizitelor la medicul primar și un motiv major pentru prescrierea antibioticelor empirice. Dezvoltarea rezistenței la antibiotice în comunitate explică unele eșecuri ale tratamentului cu molecule utilizate pe scară largă, precum chinolone sau co-trimoxazol. Acest articol descrie epidemiologia rezistenței la antibiotice a germenilor implicați în infecțiile tractului urinar necomplicat și implicațiile sale pentru recomandările de tratament empirice revizuite recent.
Introducere
Se face distincția între așa-numitele infecții simple ale tractului urinar, care privesc femeile tinere în afara contextului sarcinii, fără comorbiditate sau anomalii anatomice sau funcționale ale tractului urinar și infecțiile complicate ale tractului urinar. Infecția simplă a tractului urinar, care face obiectul acestui articol, include astfel cistita acută și pielonefrita, ale cărei prezentări clinice sunt bine cunoscute. Această distincție condiționează atât procesul de diagnosticare, cât și tratamentul. 1.2
Infecția simplă a tractului urinar este un motiv foarte frecvent pentru consultarea în medicina de îngrijire primară. O incidență anuală a cistitei de 11% a fost descrisă la femeile cu cel puțin un episod în timpul vieții pentru mai mult de jumătate dintre ele. În Statele Unite, se consideră că cistita acută motivează anual 3,6 milioane de consultații ambulatorii. 3 Chiar dacă evoluția sa spontană sau sub un tratament placebo este favorabilă în aproape jumătate din cazuri, 1,4 morbiditatea și costurile indirecte legate de infecție justifică un tratament cu antibiotice. Riscul de recurență de până la 50% la un an, 3,5 este, prin urmare, un motiv foarte comun pentru prescrierea antibioticelor în comunitate.
Caracteristici speciale ale infecției simple a tractului urinar
Microorganismele care cauzează ITU necomplicate sunt previzibile (Tabelul 1). Escherichia coli este responsabilă pentru mai mult de 70% din episoade. Dintre organismele gram-pozitive, Staphylococcus saprophyticus este cel mai frecvent izolat. 1,6,7 Dacă distribuția acestor uropatogeni este constantă, profilul lor de rezistență la antibiotice variază foarte mult în funcție de regiunile sau țările luate în considerare, în special în ceea ce privește bacteriile Gram negative. Cunoașterea epidemiologiei locale este, prin urmare, esențială pentru stabilirea recomandărilor de tratament empiric.
Distribuția agenților patogeni ai infecției urinare simple
Rezistență la antibiotic
Bazele de date ale laboratoarelor de microbiologie generează informații importante despre rezistență. Cu toate acestea, aceste date amestecă în general tulpini de comunitate și de spital și tind astfel să supraestimeze ratele de rezistență în comunitate. 10 În Elveția, un proiect național de supraveghere a rezistenței antimicrobiene, cu sediul la Institutul de Boli Infecțioase al Universității din Berna, a început în 2008. Datele de la 22 de laboratoare private și de spitale, de la pacienți ambulatori și internați, sunt incluse și accesibile interactiv pe site-ul www. .anresis.ch. Tabelul 2 ilustrează tipul de informații accesibile.
Procentul de rezistență la Escherichia coli în Elveția de limbă franceză
Producția de enzime care inactivează antibiotice beta-lactamice (ESBL: beta-lactamaze cu spectru extins) de E. coli sau alte bacterii Gram-negative a fost considerată de mult timp limitată la spitale. Aceste enzime descompun penicilinele și cefalosporinele utilizate frecvent în infecțiile tractului urinar. De la sfârșitul anilor 1990, Enterobacteriaceae producătoare de ESBL au apărut și ca agenți patogeni responsabili de infecțiile comunitare ale tractului urinar. 15 Această îngrijorătoare dezvoltare epidemiologică este slab înțeleasă. Este posibilă o origine alimentară, acest tip de germeni fiind găsit pe diferite cărnuri vândute cu amănuntul în supermarketuri. 16 Bacteriile care transportă ESBL sunt în general rezistente la alte clase de antibiotice (în ordinea a 80% pentru chinolone și co-trimoxazol într-un studiu elvețian), 17 ceea ce complică tratamentul. Ratele de rezistență la nitrofurantoină (17,18 în Elveția de limbă franceză, procentul de E. coli producătoare de ESBL a fost de 3,4% în 2010 (ANRESIS).