Tratamentul medicamentos pentru boala Parkinson - Parkinson

Tratament non-medicamentos
- mișcare și sport
- Ergoterapie
- Logopedie
- Suport psihologic
- Întrebări de cercetare deschise
Medicament
- Cum se tratează boala Parkinson în stadii incipiente?
- Cât de eficient este tratamentul în stadiu incipient?
- Ce trebuie luat în considerare atunci când luați?
- De unde să începeți: levodopa sau agoniști ai dopaminei?
- Levodopa sau agoniștii dopaminei: ce spun studiile?
- Ce efecte secundare au medicamentele?
- Ce puteți face dacă medicamentul nu mai este eficient?
Stimulare profundă a creierului
- Ce este stimularea profundă a creierului?
- Pentru cine este intervenția?
- Ce se întâmplă în timpul procedurii?
- Cum se operează stimulatorul cardiac?
- Cât de bine ajută tratamentul împotriva simptomelor Parkinson?
- Care sunt efectele secundare ale stimulării creierului?
- Cum arată îngrijirea ulterioară?

Trăirea cu boala în stadiile incipiente
- Abordarea diagnosticului
- Tratarea plângerilor
- Limbaj și expresii faciale
- Fii activ
- loc de munca
- conduce
- Parteneriat și sexualitate
- Tratarea medicamentelor și a efectelor secundare
- Procură și testament viu

Tratamentul medicamentos pentru boala Parkinson

(PantherMedia/Andriy Popov) Tratamentul cu medicamente poate ameliora simptomele Parkinson. Cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, medicamentele devin mai puțin eficiente - iar efectele lor secundare devin mai dureroase. Tratamentul medicamentos este foarte individual și trebuie adaptat frecvent.

Boala Parkinson nu produce suficientă dopamină, o substanță mesager importantă în creier. Lipsa dopaminei înseamnă că stimulii nervoși se transmit mai slab. Acest lucru duce la tulburări de mișcare și alte plângeri. Medicația Parkinson ar trebui să compenseze lipsa de dopamină din creier și astfel să atenueze simptomele. Cu toate acestea, remediile nu pot vindeca boala.

Medicamentul reduce semnificativ simptomele, în special în stadiile incipiente ale bolii. Pe măsură ce boala progresează, tratamentul devine mai dificil. În plus, uneori pot apărea efecte secundare stresante.

Cum se tratează boala Parkinson în stadii incipiente?

Există trei grupuri principale de medicamente disponibile pentru tratamentul Parkinson în stadii incipiente:

Levodopa (L-Dopa): se transformă în dopamină în creier.
Agoniștii dopaminei: stimulează locurile de legare din celulele nervoase (receptori) care sunt responsabile de absorbția dopaminei.
Inhibitori MAO-B (inhibitori de monoaminooxidază B): blochează descompunerea dopaminei în creier.

Medicamentele sunt de obicei administrate sub formă de tablete. Anumiți agoniști ai dopaminei sunt de asemenea disponibili ca plasturi.

În stadiile incipiente, unele persoane cu simptome ușoare se înțeleg bine fără medicamente. Dacă simptomele devin prea stresante la un moment dat, levodopa sau agoniștii dopaminei sunt deosebit de potriviți. Acestea funcționează ușor diferit, iar unele medicamente sunt mai susceptibile de a provoca reacții adverse decât altele, sau efectele secundare sunt mai severe. Ambele sunt foarte eficiente în stadiile incipiente ale bolii. Mulți oameni cu Parkinson sunt în mare parte fără simptome timp de cel puțin câțiva ani.

Cât de eficient este tratamentul în stadiu incipient?

Cât de reușit va fi tratamentul este dificil de prezis. Medicamentele nu funcționează la fel pentru toată lumea - și uneori este nevoie de timp pentru a găsi doza potrivită. Un efect vizibil apare de obicei în decurs de una până la două săptămâni de la începerea tratamentului: mișcările sunt din nou mai ușoare, rigiditatea scade. Astfel de simptome pot scădea în continuare până la trei luni după începerea tratamentului. Tremurăturile sunt adesea mai dificil de tratat. Uneori nu dispare decât luni sau chiar ani de tratament medicamentos.

Așa-numiții inhibitori MAO-B sunt, de asemenea, disponibili ca alternativă pentru plângeri ușoare. Inhibitorii MAO-B pot ameliora simptomele și pot întârzia necesitatea de a lua levodopa timp de câteva luni. Cu toate acestea, acestea nu sunt la fel de eficiente ca levodopa sau agoniștii dopaminei și nu sunt adecvate pentru tratarea simptomelor severe pe cont propriu.

Ce trebuie luat în considerare atunci când luați?

Pentru a vă asigura că medicamentele funcționează optim, acestea sunt luate la ore fixe. Nu este întotdeauna ușor să te gândești să o iei la timp. Vă poate ajuta să combinați aportul cu anumite rutine de zi cu zi, cum ar fi spălarea dinților. De asemenea, sunt utile ajutoarele pentru memento, cum ar fi notele lipicioase sau aplicațiile pentru smartphone.

L-Dopa nu trebuie administrat mai devreme de o oră înainte sau după mesele bogate în proteine, deoarece alimentele bogate în proteine pot interfera cu absorbția L-Dopa în sânge. Agoniștii dopaminei, la rândul lor, sunt luați cu mesele. Luarea acestuia la un moment nepotrivit poate agrava simptomele.

De multe ori nu se oprește cu administrarea unui medicament. Atunci când simptomele nu pot fi controlate în mod adecvat sau efectele secundare devin prea severe, mulți oameni schimbă medicamentele sau iau unul nou.

De unde să începeți: levodopa sau agoniști ai dopaminei?

Tratamentul este adesea început cu un singur medicament. Levodopa și agoniștii dopaminei sunt cei mai eficienți. Ambele au avantaje și dezavantaje care joacă un rol important în luarea deciziei asupra tratamentului.

Agoniștii dopaminei sunt de obicei recomandați persoanelor cu vârsta sub 60 până la 70 de ani pentru a întârzia apariția tulburărilor de mișcare. Levodopa este recomandat în special persoanelor în vârstă, deoarece este mai ușor de tolerat. Unii oameni iau, de asemenea, o combinație de levodopa și agoniști ai dopaminei.

În prezent este dificil de evaluat care medicament este cel mai potrivit și când. Pot exista motive întemeiate pentru persoanele cu vârsta sub 70 de ani să înceapă imediat levodopa. În plus față de vârstă, severitatea simptomelor sau îngrijorarea cu privire la anumite efecte secundare joacă, de asemenea, un rol. Pentru a putea lua o decizie personală, este important, prin urmare, să cântăriți avantajele și dezavantajele medicamentului împreună cu medicul.

Levodopa sau agoniștii dopaminei: ce spun studiile?

Mai multe studii au analizat efectele pe termen lung ale începerii tratamentului cu levodopa sau un agonist al dopaminei. De exemplu, după șapte ani, rezultatele unui studiu amplu au arătat:

Aproximativ 50 din 100 de persoane și-au oprit tratamentul inițial cu un agonist de dopamină, deoarece efectele lor secundare erau prea stresante sau nu funcționau suficient de bine.
În schimb, doar 7 din 100 de persoane au oprit tratamentul inițial cu levodopa în același timp.
33 din 100 de persoane care au început tratamentul cu un agonist al dopaminei au prezentat mișcări necontrolate.
În schimb, 36 din 100 de persoane care au început levodopa au avut mișcări necontrolate.

Marea majoritate a participanților la studiu au avut peste 60 de ani.

Ce efecte secundare au medicamentele?

Practic, riscul de efecte secundare depinde de acesta,

ce medicamente se iau,
cât de mare este doza,
vârsta și posibilele alte boli,
ce alte medicamente se iau.

Agoniștii dopaminei sunt în general mai puțin bine tolerați decât levodopa. Sunt mai susceptibile de a provoca reacții adverse, cum ar fi retenția de apă, somnolență, constipație, amețeli, halucinații și greață. Persoanele care iau agoniști de dopamină au mai multe șanse să oprească tratamentul sau să ia medicamente în mod neregulat.

Efectele secundare posibile ale levodopa sunt greață, pierderea poftei de mâncare, amețeli, creșterea pulsiunii, depresie și confuzie. Tulburările de mișcare pot apărea și la doze mari. Levodopa este de obicei bine tolerată în doze mici.

Vârstnicii, în special, pot halucina și pot fi confundați cu ambele medicamente. De asemenea, pot exista comportamente impulsive, compulsive, cum ar fi dependența de cumpărături sau de jocuri de noroc, dorința de a mânca sau chiar de a face sex - sau activități repetitive, fără scop, cum ar fi aranjarea obiectelor.

Deoarece simptomele Parkinson cresc în etapele ulterioare ale bolii, doza de medicament este de obicei crescută. Acest lucru duce, de asemenea, la mai multe efecte secundare. Adesea, persoanele cu boala Parkinson iau medicamente suplimentare pentru efectele secundare sau alte simptome. La rândul său, acest lucru crește riscul de interacțiuni. Uneori, povara efectelor secundare depășește beneficiile medicamentelor. Apoi, poate avea sens să reduceți din nou doza sau să omiteți anumite medicamente în loc să luați întotdeauna altele noi.

Ce puteți face dacă medicamentul nu mai este eficient?

După cinci ani de tratament medicamentos, în jur de 20 până la 40 din 100 de persoane cu Parkinson simt că drogurile se epuizează. Apoi începe să fluctueze foarte mult: Uneori cei afectați nu se mai pot deplasa deloc, apoi din nou complet normal. Ca efect secundar al medicamentului, pot apărea și mișcări involuntare. Acesta este un semn că există prea multă dopamină în unele zone ale creierului.

Unul dintre obiectivele tratamentului este să se asigure că medicamentul funcționează cât mai uniform posibil. Poți sa faci asta

modificați timpul și frecvența de utilizare,
Luați comprimate cu eliberare prelungită,
Schimbați dozele și luați medicamente suplimentare, cum ar fi inhibitori COMT, antagoniști NMDA, anticolinergice sau inhibitori MAO-B,
luați un agonist al dopaminei pe lângă levodopa.

Mobilitatea poate fi îmbunătățită din nou prin administrarea de medicamente suplimentare. Incapacitatea bruscă de mișcare este, de asemenea, mai puțin frecventă. După cum s-a descris deja, pot apărea mai multe efecte secundare cu mai multe medicamente.

O pompă de medicamente poate fi, de asemenea, utilizată pentru a se asigura că un produs funcționează uniform. Pe de o parte, ingredientul activ poate fi injectat continuu sub piele (subcutanat) printr-o pompă portabilă - similar cu o pompă de insulină. O a doua opțiune este posibilă dacă este necesar un tub de alimentare din cauza tulburărilor de înghițire. Se plasează prin peretele abdominal direct în stomac (așa-numitul tub PEG). Această sondă poate fi utilizată și pentru conectarea unei pompe care livrează ingredientul activ direct în intestinul subțire.

În cursul bolii, mulți oameni se confruntă cu stări de însoțire stresante, cum ar fi probleme digestive și circulatorii, tulburări de somn, depresie sau demență. Adesea necesită un tratament suplimentar. Acordarea atenției la posibilele interacțiuni între diferitele medicamente devine din ce în ce mai importantă.

umfla

Caslake R, Macleod A, Ives N, Stowe R, avocat C. Inhibitori ai monoaminooxidazei B față de alți agenți dopaminergici în boala Parkinson timpurie. Cochrane Database Syst Rev 2009; (4): CD006661.

Societatea germană pentru neurologie (DGN). Sindromul Parkinson idiopatic (ghid S3). Număr de înregistrare AWMF: 030-010. 01.2016. (Liniile directoare pentru diagnostic și terapie în neurologie).

Lees AJ, Hardy J, Revesz T. Boala Parkinson. Lancet 2009; 373 (9680): 2055-2066.

Stowe R, Ives N, Clarke CE, van Hilten J, Ferreira J, Hawker RJ și colab. Terapia agonistă a dopaminei în boala Parkinson timpurie. Cochrane Database Syst Rev 2008; (2): CD006564.