Tratamentul non-chirurgical al proctitei radiației postactinice sau cronice - Revue Médicale
rezumat
Radioterapia pelviană externă, indiferent dacă este sau nu asociată cu brahiterapia, joacă un rol esențial în gestionarea terapeutică a cancerelor pelvine. În ciuda progreselor tehnice realizate în ultimii ani datorită radioterapiei conformaționale tridimensionale (3D) și mai recent prin modularea intensității, pot apărea complicații locale, legate de efectele radiațiilor ionizante asupra țesuturilor sănătoase. Apariția morbidității depinde, pe de o parte, de poziția fixă a rectului în pelvis, de rata de reînnoire rapidă a mucoasei sale și, pe de altă parte, de caracteristicile tratamentului actinic, precum și de patologiile coexistente prezente pacientul. Asistența medicală este uneori complexă și merită o scurtă recenzie aici.
Prezentare clinică
Manifestările clinice ale proctitei postactinice sunt numeroase scaune, tenesme și mai ales sângerări cronice. Acestea din urmă, care ar apărea în grade diferite la o treime dintre pacienții iradiați, sunt invalidante prin disconfortul lor zilnic și prin repercusiunile lor hematologice, care în cazuri rare pot necesita transfuzii repetate de sânge. Se pare că apariția proctitei acute este singurul predictor al apariției ulterioare a unei manifestări tardive, cum ar fi incontinența anală sau diareea. 1 În plus, luarea în considerare izolată a sângerării rectale ca manifestare a proctitei cronice poate subestima prezența unei afectări cronice semnificative în ceea ce privește calitatea vieții, cum ar fi incontinența anală. 1 Istoria naturală a proctitei actinice este fluctuantă și imprevizibilă, dar rezolvarea sa spontană ar avea loc doar în 10-30% din cazuri după șase luni de progres. 2.3
Complicațiile proctitei postactinice au două prezentări diferite în funcție de cronologia lor de apariție și de evoluția lor. În timpul sau în timpul zilelor după oprirea radioterapiei, majoritatea oamenilor au scaune mari și tenesm. Aceste proctite acute, foarte frecvente, sunt tranzitorii, cel mai adesea regresează spontan în câteva săptămâni, fără sechele funcționale și necesită întreruperea temporară a tratamentului în mai puțin de 1% din cazuri. 4 Proctita cronică, care implică întreaga grosime a peretelui, apare la 2 până la 10% dintre pacienți, în general la șase până la douăzeci și patru de luni după radioterapie, dar uneori până la treizeci de ani după aceea. Constituie adevărata complicație, atât prin intensitatea semnelor funcționale, cât și prin cronicitatea și caracterul său rebel. Frecvența sa, proporțională cu doza administrată în special peste 45 de gri (Gy), este, de asemenea, influențată de volumul iradiat, de modul de radioterapie (extern și/sau brahiterapie), de doza pe ședință și de răspândirea acesteia. Factorii agravanți ar fi un istoric de chirurgie abdomino-pelviană, obezitate, diabet zaharat, vârstă înaintată, hipertensiune arterială, ateroscleroză sau administrarea concomitentă de chimioterapie. 5