Tratamentul pancreatitei cronice Competent despre sănătatea pe viață

Articol expert medical

Scopul pancreatitei cronice

Crearea somnolenței funcționale pentru pancreas, ameliorarea sindromului durerii, inhibarea secreției pancreatice, prevenirea complicațiilor.

Manifestarea și exacerbarea pancreatitei cronice trebuie considerate ca indicații pentru spitalizare.

Tratamentul non-farmacologic al pancreatitei cronice

Principiile principale ale tratamentului pancreatitei cronice prevăd numirea obligatorie a nutriției terapeutice cu un conținut mai scăzut de grăsimi și un standard proteic fiziologic pentru a asigura dormența funcțională a pancreasului.

Nutriția clinică a pancreatitei cronice bazată pe supresia mecanică, termică și chimică a giperfermentemiei pancreasului shchazhenie, reducerea congestiei în conducte și duoden, reducerea reflexă a excitabilității vezicii biliare.

Până în prezent, a fost dezvoltat conceptul de sprijin nutrițional pentru pancreatită, atitudinea față de durata dietei „înfometate”, parenterală (PP) și nutriția enterală (EP) a fost revizuită. S-a demonstrat că postul crește ratele de lipoliză, provoacă hipo- și disproteinemie, acidoză metabolică, agravează modificările degenerative ale pancreasului.

Suportul nutrițional asigură o nutriție completă cu o nutriție parenterală și enterală parțială sau completă. Obiectivul principal al metodei este de a furniza organismului substanțe cu conținut ridicat de energie (carbohidrați, grăsimi), materiale plastice (aminoacizi), precum și corectarea tulburărilor metabolice și restabilirea stării trofice a pacientului. Nutriția parenterală timpurie și nutriția enterală accelerează procesele de reparare a tractului digestiv. Algoritmul de susținere nutrițională este ajustat ținând seama de starea pacientului, este prezentată dieta nr. 5a. Regimul terapeutic este terapia medicamentoasă a diferitelor tulburări metabolice - principala cale de aprovizionare calitativă a necesităților energetice ale corpului pacientului.

În pancreatita cronică severă, este prescrisă o nutriție parenterală completă, singura modalitate de a oferi sprijin nutrițional proteic-energetic într-o astfel de situație. Preparatele moderne pentru nutriția parenterală permit normalizarea metabolismului azotului, energiei și a apei saline; acestea includ plastic donator pentru sinteza proteinelor (soluții de aminoacizi), soluții de carbohidrați (maltodextroză) și emulsii de grăsimi pentru a facilita imobilizarea în sânge circulant și reconstituirea unui deficit de lipază pancreatică a acizilor grași omega-3 și a acizilor grași esențiali omega-6.

Soluțiile de aminoacizi (aminostearil, aminosol, poliamină etc.) se administrează intravenos; la copii, necesarul zilnic de proteine este de 2-4 g/kg. Alocați doza de soluție aminosolav de 600 kcal intravenos la o rată de 20-40 min, nou-născut 500-1000 ml/zi cântărind 5 kg - 100-200 ml/zi, pentru copiii cu o greutate mai mare de 5 kg - 1000 ml/zi .

Emulsiile lipidice de 10-20% intralipid sau lipofundină ar trebui să reprezinte 5-10% din aportul de calorii. Se administrează o soluție intravenoasă de 10% picătură de lipofundină, injectată cu o rată de 20-30 pe minut din calculul a 1-2 g/kg pe zi (10-20 ml/kg pe zi), soluție 20% la 5 -10 ml/kg pe zi, maxim Doza zilnică este de 4 g/kg.

Glucoza furnizează conținutul caloric de bază al amestecurilor pentru hrana parenterală. La copiii din primul an de viață, aportul zilnic de glucoză este de 25-30 g/kg pe zi. Soluțiile pentru nutriția parenterală includ, de asemenea, apă, electroliți, minerale și vitamine. Eficacitatea nutriției parenterale este evaluată prin stabilizarea greutății corporale a copilului, creșterea conținutului de albumină serică, nivelul hemoglobinei și restabilirea motilității gastro-intestinale.

Atunci când durerea și tulburările dispeptice sunt științifice copiii transferați la nutriția enterală prin tubul nazogastric (montat în jejun), sau prin amestecuri de recepție prin gură. Odată cu păstrarea principalelor funcții ale tractului gastro-intestinal, se favorizează nutriția enterală timpurie, care are multe avantaje. Dacă nutriția parenterală gastrointestinală elimină digestia, ceea ce duce la scăderea conținutului enzimelor digestive și la sfârșitul circulației active a acestora în „țesuturile sanguine din intestinul subțire”, atunci când alimentarea conține nutrienți enterali care intră în mecanismele de reglare ale celulelor pentru a menține homeostazie.

Când se administrează copiilor amestec de pancreatită „Nutrien”, „Nutrizone”, „Pentamen” și colab. Amestecurile de grăsimi au prezentat trigliceride care conțin acizi grași cu lanț mediu, ușor hidrolizați de lipaza pancreatică și absorbiți în vasele de sânge ale venei porte, ocolind sistemul limfatic. Acidul gras mediu din compoziția pentru nutriția enterală reduce osmolaritatea, mărește absorbția macronutrienților, reduce volumul scaunelor. Amestecurile speciale pot fi folosite sub formă de cocktailuri sau băuturi (mic dejun sau gustare).

Tratamentul medicamentos pentru pancreatita cronică

Cea mai importantă valoare în perioada acută de pancreatită este atașată eliminării sindromului durerii, pentru care combinația dintre analgezice și antispastice este cel mai des utilizată. Metamizolul sodic este prescris copiilor cu vârsta de 2-3 ani 50-100 mg: 4-5 ani - 100-200 mg; 6-7 ani - 200 mg. 8-14 ani - 250-300 mg de 2-3 ori pe zi, intramuscular sau intravenos 50% din soluția de 0,1-0,2 ml/10 kg, dar nu mai mult de 2 grame pe zi. Paracetamolul se administrează copiilor în decurs de 6-12 luni de 0,0025-0,05 g; 2-5 ani - 0,1-0,15 g; 6-12 ani - 0,15-0,25 g de 2-3 ori pe zi; peste 12 ani - 0,5 g de 2-3 ori pe zi. Papaverina se administrează pe cale orală, subcutanată, intramusculară și intravenoasă. Copii de la 6 luni la 1 an - 10 mg; 1-2 ani - 20 mg; 3-4 ani - 30 mg; 5-6 ani -40 mg; 7-10 ani - 50 mg; 10-14 ani - 100-200 mg pe zi. Drotaverina se administrează copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani în intervalul 0,001-0,02 g de 1-2 ori pe zi, 6-12 ani - 0,02 g de 1-2 ori pe zi. Injecție intramusculară sau intravenoasă 2% din soluția medicamentului la copii 1-4 ani de 0,5 ml: 5-6 ani - 0,75 ml; 7-9 ani - 1,0 ml; 10-14 ani - 1,5 ml de 1-3 ori pe zi.