Tratamentul pas cu pas al rahitismului carențial în pediatrie

A. Lienhardt-Roussie

tratamentul

Arborele de diagnosticare - Comentarii

Rahitismul cu deficiență (CR) este o boală a osului în creștere, cu mineralizare osoasă defectă, care duce la formarea unui os de slabă calitate. În țările occidentale, rahitismul cu deficiență este mai rar decât cel cu deficit. CR poate fi diagnosticat de la naștere până la adolescență, dar semnele clinice și radiologice sunt diferite. Cerințele de vitamina D sunt majore în perioadele de creștere rapidă. Recomandările au fost actualizate în 2016.

(1) Factori de risc

De mediu: latitudine> 60 ° tot anul; latitudine> 30 ° iarna; ceata, frig, caldura, poluare.

Personal: dieta: alăptarea exclusivă; mama cu deficit de Vit D; fara peste gras; deficit de aport de calciu (fără lapte, dietă vegană); pigmentarea pielii; fără expunere la soare.

Patologic: boală dermatologică care interferează cu expunerea la soare; malabsorbție, leziuni hepatice; catabolism vit D crescut (granulomatoză).

Iatrogen: anticonvulsivante (gardenale, dihidane); rifampicină; ketoconazol; corticosteroizi.

(2) Semne clinice

Hipocalcemie: la orice vârstă: convulsii, cardiomiopatie, întârziere a creșterii, hipotonie musculară, HTIC; în timpul copilăriei: întârziere în achizițiile posturale și mers, infecții pulmonare repetate; în adolescență: atacuri de tetanie, fatigabilitate la mers.

Semne osoase: sugar: lanț costal, noduri epifizare (încheietura mâinii, glezna), dureri osoase, craniotabès, închiderea întârziată a fontanelelor, deformarea picioarelor (genu varum/valgum) care apar cu mersul; copil mai mare: erupție dentară întârziată, hipoplazie a smalțului dinților, fragilitate dentară, cariie timpurie, dureri osoase, fracturi spontane.

(3) Semne radiologice

Metafize: precoce și caracteristică copiilor mici: mărire într-o cupă convexă cu spiculă laterală (acoperiș pagodă); aspect neregulat și neclar, lărgirea spațiului articular, dop de șampanie din metafizele condrocostale.