Tratamentul pruritului la câini cu oclacitinib - un raport de caz - câine-pisică
Nouă soluție contemporană
Un câine (Labrador Retriever, castrat, de șase ani) a fost prezentat pentru prima dată la vârsta de trei ani și jumătate din cauza stărilor de mâncărime ale pielii. Purtase guler de luni întregi, iar calitatea vieții atât pentru câine, cât și pentru proprietar era limitată.
Starea de mâncărime a pielii pacientului a început la vârsta de șase luni. Localizările erau urechile, canalele auditive, botul, labele, picioarele și abdomenul. Câinelui i s-au administrat mai multe cortizon de depozit de către medicii veterinari care l-au tratat anterior, ultima dată cu șase săptămâni înainte de prima prezentare. Un test alergic efectuat în prealabil a fost negativ, o dietă de excludere cu cai și cartofi la inițiativa proprietarului nu a reușit. Câinele a continuat să sufere de mâncărime masivă.
Prima prezentare - examen clinic
Din punct de vedere clinic, câinele a fost, în general, fără descoperiri speciale. Constatările dermatologice au fost după cum urmează: Câinele a suferit de otită externă severă, cu o mare formare de cerumen. Pielea feței era neschimbată, bărbia era mâncărime. În plus față de o dermatită locală în zona inferioară a gâtului, a avut și dermatită cu eritem în cotul coatelor și în axile cu diverse cruste. Zona inghinală a prezentat papule și cruste extinse. A existat un eritem liniar pe prepuciu. Labele au prezentat pododermatită pronunțată, iar leziunile auto-provocate au fost vizibile și pe labele dorsale. Pentru a-și limita capacitatea de auto-traumatizare, el purta gulerul de gât de luni de zile.
În diagnosticul dermatologic, citologia a dat următoarele rezultate (de la + = scăzut la +++++ = ridicat): Cocci ++ și Malassezia ++ în axile, precum și în zonele interbuloase, în auriculele cocci ++ și în Canalele urechii cocci +, malassezia și granulocitele +++++. Cocii au fost găsiți în crustele din zona inghinală și a genunchilor +++++.
Zgârieturile pielii au fost negative. Testul de sânge a evidențiat eozinofilie și limfocitoză. Fosfataza alcalină (ALKP) a fost crescută, examenul serologic pentru Sarcoptes negativ. A fost efectuat un test alergic serologic în care au fost detectate titruri crescute de anticorpi împotriva Dermatophagoides farinae, Tyrophagus putrescentiae și Acarus siro. 14 luni mai târziu - ca parte a tratamentului în curs - testul a fost complet negativ. Unsprezece luni mai târziu, titrurile pentru acarieni și o parte din polen au fost crescute.
Ca diagnostice diferențiale au fost făcute dermatita atopică canină (CAD), o alergie la furaje și râia sarcoptică. O dietă de excludere nu a avut succes, la fel ca și terapia cu selamectină (Stronghold ®, Zoetis). Prin urmare, diagnosticul a fost CAD, cu posibila implicare a unei alergii la furaje.
Terapia în cei doi ani și jumătate de la prima prezentare
Inițial, dieta a fost continuată cu cartofi și carne de cal. Ca și înainte, acest lucru nu a adus nicio îmbunătățire. Aceasta a fost urmată de o dietă de douăsprezece săptămâni cu hipoalergenic (Royal Canin), care, de asemenea, nu a dus la nici o ușurare. De asemenea, nu a reușit o desensibilizare pentru adăpostirea acarienilor pe bază de test alergic serologic pe o perioadă de 16 luni. Antibiozele conform citologiei, bacteriologiei și antibiogramei au condus la o îmbunătățire a stării pielii. Șamponarea cu Malaseb®, Allermyl® (Virbac) sau Sebocalm® (Virbac) a avut, de asemenea, o îmbunătățire - în funcție de starea pielii. Administrarea de acizi grași esențiali, pe cale orală sau ca punct de vedere, a dus, de asemenea, la îmbunătățire.
Terapia simptomatică a mâncărimii și a dermatitei
În ciuda tuturor măsurilor luate, mâncărimea pacientului a fost întotdeauna prezentă, deși mai puțin pronunțată decât înainte. Cetirizina a fost utilizată ca măsură terapeutică, dar cu un efect minor. Prednisolonul în doze de 1,0 mg pe kg până la 0,5 mg pe kg a obținut un efect foarte bun. Cu toate acestea, a fost întrerupt după câteva luni din cauza efectelor secundare potențiale. Cu Atopica ® (Elanco) 5 mg pe kg nu s-a înregistrat nicio îmbunătățire nici după trei până la șase săptămâni. Tratamentul otitei recurente a constat în irigarea urechii și picături de urechi adecvate conform examenelor citologice și a unei antibiograme.
O aplicare săptămânală de Apoquel® (Zoetis) 16 mg de două ori pe zi a dus la o îmbunătățire foarte rapidă, considerabilă a mâncărimii. Când terapia a fost continuată cu administrarea de Apoquel ® o dată pe zi, a apărut uneori ceva mai multă mâncărime. Terapia a fost continuată timp de unsprezece săptămâni cu o singură doză, iar mâncărimea s-a diminuat treptat în această perioadă. După perioada de tratament de unsprezece săptămâni, pruritul a fost doar minor.
Pacientul a fost diagnosticat cu dermatită atopică canină. Dietele de excludere nereușite și o terapie de diagnostic nereușită împotriva râiei sarcoptice susțin diagnosticul. Alergenii nu au putut fi determinați cu suficientă certitudine, astfel încât desensibilizarea nu a avut niciun efect. Terapia complexă a dus la ameliorarea bolii pielii, dar pruritul a trebuit, de asemenea, tratat simptomatic. Acest lucru nu a reușit cu ciclosporina A, ci cu utilizarea prednisolonului în conformitate cu principiul „Cât mai puțin posibil, atât cât este necesar.” S-a obținut o îmbunătățire clară și pe termen lung prin terapia fără cortizon cu Apoquel ®. Efectele secundare nu au fost găsite.
Opțiunile de terapie includ:
Tratamentul pentru alergii durează pe viață și trebuie început imediat după diagnosticul. Acest raport de caz arată că administrarea Apoquel ® este o soluție nouă, contemporană, pentru pacienții cu o problemă cunoscută, cum ar fi pruritul cauzat de alergii. Inhibitorul kinazei Janus oclacitinib oferă o șansă bună de a avea o viață în mare parte fără mâncărime, tratamentul este lipsit de cortizon și ameliorează pruritul și inflamația pielii în alergii rapid și continuu. În general, este bine tolerat și adecvat pentru utilizarea pe termen lung, sezonier și pe termen scurt.
O abordare multimodală și sfaturi profesionale pentru proprietarii de animale de companie sunt componente fundamentale ale terapiei alergice. Cheia succesului constă în controlul atent al pacientului și aplicarea consecventă a măsurilor selectate, luând în considerare riscul individual și beneficiul mijloacelor utilizate.
[1] Top 10 condiții medicale pentru câini și pisici din 2011, VPI Pet Insurance. Martie 2012
[2] Hill PB, Lo A, Eden CAN, Huntley S, Morey V, Ramsey S, Richardson C, Smith DJ, Sutton C, Taylor MD, Thorpe E, Tidmarsh R, Williams V. Studiul prevalenței, diagnosticului și tratamentului de afecțiuni dermatologice la animale mici în practică generală. Rec. Veterinar 2006; 158 (16): 533-539