Tratamentul salpingitei

Salpingita acută, pe care este mai bine să o numiți „infecții utero-anexe” sau „infecții genitale superioare” (IGH) sunt infecții viscerale, profunde și grave (100 până la 200.000 de cazuri pe an în Franța).

Urmează adesea o infecție genitală inferioară cu transmitere sexuală.

Este o patologie a femeilor tinere care prezintă un risc de sechele semnificative, în primul rând infertilitate.

În afară de infecțiile iatrogene (piogene și anaerobe), găsim C. trachomatis (50%), gonococ (20%) apoi gram + și -.

Tratamentul este în principal medical.

Începe într-un cadru spitalic dacă este o formă severă sau o femeie tânără sau nulipară.

Acest tratament combină un element major: odihna și terapia cu antibiotice.

Trebuie să se țină seama de dificultatea în obținerea dovezilor bacteriologice ale infecției utero-anexe și de originea probabilă polimicrobiană a infecției.

Tratamentul salpingitei, pentru mulți autori, poate fi conceput numai după o laparoscopie care permite, pe de o parte, autentificarea stării, pe de altă parte, prelevarea de probe bacteriologice.

- îndoială diagnostic,

- pe teren, în special la o femeie tânără, nulligeste sau care dorește maternitatea,

- semne clinice severe: febră mare, greață, vărsături;

- suspectat abces pelvian,

- eșecul sau insuficiența unui test cu antibiotice (72 ore),

⇒ SPITALIZARE + COLIOSCOPIE (confirmați diagnosticul, probele bacteriologice, evaluarea leziunilor, spălarea peritoneală și tratamentul complicațiilor).

- nici o dorință de sarcină,

- fără reacție peritoneală,

⇒ TRATAMENT MEDICAL (AMBULATOR).

Un lucru este esențial: salpingita nu trebuie tratată cu monoterapie, deoarece este rar ca salpingita să fie cauzată de un singur germen și poate exista rezistență la un antibiotic specific.

Durata tratamentului cu antibiotice trebuie prelungită, chiar dacă semnele funcționale au dispărut rapid.

1. Infecții genitale superioare severe (pacienți spitalizați):

Acest tratament include:

O terapie bi-antibiotică parenterală probabilistică, bactericidă și sinergică cu o bună difuzie intracelulară administrată intravenos, apoi adaptată secundar la antibiogramă.

Acesta va fi prelungit intravenos 48 de ore după apirexie, apoi va fi reluat prin tratament oral.

1) Prima linie:

Următoarele combinații sunt oferite pe cale parenterală:

- Amoxicilină - acid clavulanic + chinolonă,

- Amoxicilină - acid clavulanic + ciclina,

- Amoxicilină - acid clavulanic + aminoglicozidă + metronidazol (asociere clasică).

- Chinolonă + doxiciclina + metronidazol.

- Amoxicilină - acid clavulanic (AUGMENTIN ®) IV + chinolonă (Ofloxacin: OFLOCET ®) IV sau oral,

- Amoxicilină - acid clavulanic (AUGMENTIN ®) IV + ciclina (doxiciclină: 100 mg de două ori pe zi) IV sau oral,

- Amoxicilină - acid clavulanic (AUGMENTIN ®) IV + aminoglicozidă (GENTAMYCIN ® 80 mg) IM timp de 8 zile + metronidazol (FLAGYL ® 500 mg) IV timp de 3 zile.

- Chinolonă: Ofloxacină (OFLOCET ®) IV + ciclina (doxiciclină) 100 mg IV sau oral + metronidazol (FLAGYL ®) 500 mg IV.

Amoxicilină - acid clavulanic (AUGMENTIN ®): 2 până la 4 g/zi IV, timp de 5 zile,

Aminoglicozidă (GENTAMYCINE ® 80 mg IM): în 2 inj/zi IM, timp de 8 zile,

Metronidazol (FLAGYL ® 500 mg): 1 flacon, de 2 până la 3 ori/zi în perf. Lent IV (în 30 până la 60 de minute), timp de 3 până la 5 zile,

Ciprofloxacină: Ofloxacină (OFLOCET ®): 200 mg IV la fiecare 12 ore,

Chinolonă: Ofloxacină (OFLOCET ®): 200 până la 400 mg de două ori pe zi pe cale orală,

Doxiciclina: 200 mg/zi pe cale orală.

- Patologie severă: doză de încărcare de 500 mg per os pe D1, urmată de D2 cu 250 mg/zi.

- Patologie ușoară sau moderată: 1 g per os o dată pe săptămână.

2) Apoi adaptarea tratamentului la antibiogramă:

- Chlamydia, micoplasme sau fără germeni:

. Amoxicilină - acid clavulanic (AUGMENTIN ®): 1g x 3/zi timp de 15 zile + chinolonă: Ofloxacină (OFLOCET ®): 200 mg x 2/zi timp de 3 săptămâni, sau altfel:

. Amoxicilină - acid clavulanic (AUGMENTIN ®) timp de 15 zile + ciclină (doxiciclină): 3 până la 6 săptămâni,

- Gonococcus: Cefixime (OROKEN ®): 200 mg x 2/zi timp de 15 zile sau Ceftriaxona (ROCEPHINE 500 mg/3,5 ml ®): 1 injecție unică IM de 500 mg,

- Enterobacterii: Amoxicilină - acid clavulanic (AUGMENTIN ®): 1 g x3/zi timp de 15 zile,

- Anaerob: Metronidazol (FLAGYL cp 500 mg ®): 500 mg x 3/zi timp de 15 zile.

2. Infecții genitale superioare ușoare sau moderate (tratament ambulatoriu):

Tratamentul antibiotic probabilistic trebuie început fără a aștepta rezultatele examinărilor bacteriologice (pentru a păstra fertilitatea). Se recomandă traseul oral sau intramuscular la domiciliu.

Alegerea antibioticelor se bazează pe două concepte:

- frecvența chlamidiei și a gonococului,

- suprainfecția obișnuită de către o floră diversă care asociază Gram + și - bacterii și anaerobi.

Prin urmare, tratamentul trebuie să includă o combinație de antibiotice active asupra tuturor acestor bacterii.

Majoritatea schemelor urmăresc să combine unul sau două antibiotice cu spectru larg și un medicament anticlamidial +++:

1) Asociere clasică:

- Antibioticul cu spectru larg: amoxicilină - acid clavulanic (AUGMENTIN ®): 1 g/125 mg de 3 ori/zi (timp de 10 până la 15 zile),

- Anti-islamidianul: este fie:

. de o chinolonă: ofloxacină (OFLOCET ®) la o doză de 400 mg/zi (3 săptămâni), adică

. de o ciclină: doxiciclină (VIBRAMYCINE ®) în doză de 200 mg/zi (6 săptămâni).

NB: În tratamentul ambulatoriu al IGH, fluorochinolonele ocupă acum un loc privilegiat: spectrul lor este deosebit de potrivit pentru flora patogenă responsabilă de IGH, inclusiv: C. trachomatis, gonococcus, M. hominis și enterobacteria. Cu toate acestea, acestea trebuie utilizate (cum ar fi ciclinele) în combinație cu un antibiotic activ pe anaerobi și streptococi (B și D).

---