Tratamentul și diagnosticul febrei de cauză necunoscută
În cazul febrei de cauză necunoscută, medicul trebuie să inițieze diagnosticul indiferent de vârsta pacientului și trebuie găsită și o posibilă terapie.
Febra de origine necunoscută este un tablou clinic definit care există atunci când un pacient prezintă febră documentată în mai multe ocazii timp de cel puțin trei săptămâni și nu se poate găsi nicio cauză în ciuda unui diagnostic dedicat în spital care durează 3 până la 5 zile. Nu există terapie în sine pentru febră de cauză necunoscută. Nu este absolut bine să începeți pur și simplu terapia cu un antibiotic cu spectru larg.
În funcție de grupa de vârstă, doar 25 până la 50% dintre bolile cu febră de cauză necunoscută pot fi urmărite înapoi la infecții și chiar și aici bolile - cum ar fi tuberculoza - nu pot fi tratate cu antibiotice normale cu spectru larg.
Prin urmare, se consideră o greșeală inițierea terapiei fără bază la un pacient care îndeplinește definiția febrei de cauză necunoscută. La pacienții individuali, există indicații ale unei anumite etiologii a febrei în cursul investigației, deși tabloul clinic este dificil de dovedit. Deci, veți încerca o terapie cu tuberculoză pentru un pacient febril dintr-o zonă cu risc de tuberculoză, cu o histologie adecvată - dar fără detectarea agentului patogen.
Măsuri simptomatice pentru febră de cauză necunoscută
Febra nu este în general rea, iar mulți pacienți cu febră de origine necunoscută nu au nici febră foarte mare. Cu toate acestea, o febră de cauză necunoscută poate fi, de asemenea, ridicată sau poate lua diferite cursuri - agitată sau continuă.
Dacă un pacient are o febră foarte mare, atunci ar trebui să ia măsuri anti-febră pentru a contracara simptomele. Cererea crescută de oxigen și tahicardia sunt deosebit de stresante la pacienții sever predați, cu boli ale plămânilor, inimii și vaselor de sânge și cu boli cerebrale. Aici puteți evita posibilele complicații prin reducerea necesității de oxigen.
Cu toate acestea, scăderea febrei poate duce la confuzie în unele situații. Deoarece chiar și medicamentele - cum ar fi tipurile de scădere a febrei și chiar cortizonul - pot declanșa febră de cauză necunoscută. Cu cât sunt consumate mai puține medicamente, cu atât este mai ușor de clarificat cauza.
... dacă diagnosticul nu produce niciun rezultat cu febră
Nici o cauzalitate nu poate fi găsită în aproximativ 10% din cazuri și este important ca acest 10% să se aplice tuturor pacienților. Medicii se feresc foarte des de o clarificare la pacienții în vârstă - de la vârsta de 60 de ani - deoarece nu se așteaptă la un rezultat semnificativ. Dar mai ales în cazul febrei de cauză necunoscută în această grupă de vârstă, există o rată de explicație de peste 90%. Diagnosticul trebuie pus indiferent de vârsta pacientului și este deosebit de important să se clarifice cauzele tratabile.
Dacă, de exemplu, un pacient în vârstă de 80 de ani prezintă o tulburare a plămânilor și, prin urmare, examinatorul își asumă febra carcinomului, probabil că acest pacient nu va fi tratat cu aceleași opțiuni - uneori stresante - ca un bărbat de 40 de ani. Pe de altă parte, ar fi o greșeală să trecem cu vederea tuberculoza sau un abces în tractul biliar, care poate fi tratat bine și la bătrânețe.
Este foarte important, mai ales la vârstnici, să excludem întotdeauna arterita temporală. Nu se întâmplă atât de rar și este diagnosticat în mod regulat în centre specializate. De obicei, astfel de pacienți au dureri de cap, dar acestea nu sunt întotdeauna prezente, iar constatările locale pot fi, de asemenea, normale. Dar dacă treceți cu vederea această boală, pacientul devine orb.
În literatura americană se consideră o malpraxis grav să nu te gândești la arterita temporală la un pacient cu febră de cauză necunoscută și sedimentare crescută a sângelui. În trecut, diagnosticul a fost inconfortabil din cauza biopsiei, astăzi Interleukin 6 este disponibil ca indicație și mai presus de toate scanarea PET, care arată semnale clare atunci când aceste vase sunt infectate.
Ce trebuie să căutați atunci când gestionați febra de cauză necunoscută
Educația este în primul rând importantă. Prin definiție, febra în primele trei săptămâni nu este considerată febră de cauză necunoscută. Deoarece în această perioadă de timp sunt incluse bolile virale obișnuite, chiar limitate.
În general, trebuie să vă uitați cu atenție la pacienți în acest timp. Și dacă aveți febră care durează până la trei săptămâni fără semne majore de infecție, puteți aștepta. Cu toate acestea, dacă există dovezi clare de febră de origine necunoscută, atunci este greșit să nu luați măsuri. Acesta este cazul, de exemplu, cu o scădere în greutate de 1 kg pe săptămână.
Ilona Brown; Nancy A. Finnigan. Febra de origine necunoscută (FUO). StatPearls [Internet]. Ultima actualizare: 16 decembrie 2019.
Surse: febră de origine necunoscută. Dr. Darko Stamenov. MEDMIX 4/2008.