Tratamentul și intervenția chirurgicală a anevrismului aortic - BetterDoc

Anevrismul aortic: cerințe pentru un tratament bun

O contribuție invitată a prof. Dr. med. Jan Brunkwall
(Director de chirurgie vasculară la Spitalul Universitar din Köln)

Ce este anevrismul aortic și cine este afectat?

Operațiunea anevrismului poate fi efectuată, în principiu, fie deschisă (incizie abdominală), fie endovasculară („peste inghină”). Operațiunea deschisă înseamnă că anevrismul este tăiat după ce intrările și ieșirile au fost strânse și un tub de plastic este cusut ca un nou perete interior. Apoi vechiul perete de anevrism este înfășurat deasupra lui ca protecție și cusut împreună.

Metoda endovasculară înseamnă că o proteză plastică similară este introdusă prin artera inghinală și ancorată ferm de peretele vasului din interior cu un arc metalic în loc de un rând de suturi. Acest lucru se întâmplă într-o zonă în care aorta nu este dilatată. Condiția prealabilă este, desigur, că există o zonă de ancorare corespunzătoare. Dacă nu este cazul, zona de ancorare poate fi deplasată mai sus prin crearea brațelor laterale pentru rinichi și vasele intestinale. În zilele noastre, aproape toate anevrismele pot fi furnizate cu proteze stent "din interior".

Tratamentul și intervenția chirurgicală a anevrismului aortic: ce trebuie să știe pacienții

Operația deschisă a fost fezabilă de peste 60 de ani și multe rezultate au fost publicate în ultimii 30 de ani. Pentru procedura endovasculară, ne uităm acum la peste 20 de ani de utilizare cu progrese considerabile - atât în ceea ce privește alegerea materialului, cât și pentru care pacienți este adecvată metoda. În plus, imagistica (raze X) în timpul operației este extrem de importantă pentru tratamentul endovascular al unui anevrism aortic. Cu cât este mai complicat cazul, cu atât sistemul de raze X trebuie să fie mai bun. Acest lucru a condus la construirea unui sistem complet de raze X în sala de operație. O astfel de cameră se numește „sala de operație hibridă”.

Rezultatele pe termen lung ale celor două tipuri de intervenții chirurgicale sunt aceleași, dar rata mortalității în prima lună după operație este semnificativ mai mică pentru procedura endovasculară decât pentru chirurgia deschisă. Cifrele la nivel național sunt în jur de 4-5% pentru chirurgia deschisă și 1,5-2% pentru tehnologia endovasculară. Diferențele dintre case sunt foarte variabile. Factori precum experiența personală și frecvența operației joacă un rol major aici. Nu există cifre fixe pentru suma minimă, dar s-a arătat în studii străine că, dacă chirurgul efectuează mai puțin de 10 operații deschise de anevrism de aortă abdominală pe an, rata mortalității poate fi de trei ori mai mare. Pentru spital, numărul este> 80 de operații. Există și mai puține date publicate despre chirurgia endovasculară, dar și aici, desigur, experiența joacă un rol major. În prezent, când aproximativ 50% din toate cazurile din Germania sunt operați endovascular, aproximativ 80 de pacienți pe an ar trebui să fie operați într-un singur departament pentru a obține cea mai bună calitate.

Pentru pacient, desigur, se pune întrebarea cu privire la cerințele care pot fi plasate în departament/chirurg pentru a se asigura că un tratament bun este garantat. Ar trebui să ne întrebăm cât de des se efectuează operația, dacă există un sistem bun de raze X (operație hibridă) și care sunt rezultatele. Ca o indicație a volumului pe spital, puteți accesa www.weisse-liste.de pe Internet. Aici puteți afla dacă se aplică sau nu numărul specificat de operații. Deoarece rezultatele nu au fost încă publicate de toate casele, trebuie să avem încredere aici. În majoritatea cazurilor se știe dacă există sau nu o sală de operații hibridă.

Despre autor

Prof. Dr. med. Jan Brunkwall

Spitalul Universitar de Chirurgie Vasculară din Köln

Profesorul Brunkwall este directorul de chirurgie vasculară la Spitalul Universitar din Köln. Și-a finalizat studiile și pregătirea de specialitate în Suedia și a petrecut un an de cercetare în SUA la Universitatea din Michigan în 1986/1987. Prof. Brunkwall vorbește 6 limbi. Accentul principal al activității sale științifice și clinice este bolile aortei (artera principală). A fost președinte al Societății Europene de Chirurgie Vasculară și a fost recent numit membru onorific al Societății vasculare din Marea Britanie și Irlanda. Procedând astfel, compania își onorează angajamentul special față de formarea și examinarea specialiștilor în chirurgia vasculară la nivel european.