Tratamentul și prognosticul nevritei vestibulare - Swiss Medical Review

rezumat

Introducere

Nevita vestibulară sau neuronita vestibulară (NV) este un deficit vestibular periferic subitar izolat caracterizat prin apariția bruscă a vertijului de rotație intens și prelungit (câteva zile) asociat cu dezechilibru postural, greață și vărsături, fără afectarea auzului sau alte simptome neurologice. NV este a doua cauză principală a vertijului periferic după vertijul pozițional paroxistic benign (BPPV). Reprezintă aproximativ 7% dintre pacienții care se consultă pentru amețeli. 1 Raportul bărbat-femeie este egal. Vârsta preferată este între 30 și 60 de ani, cu un vârf între 40 și 50 de ani. Incidența sa este între 1,7 (Regatul Unit) și 3,5 (Japonia) cazuri/100.000/an. 2

Etiologie

Etiologia rămâne neclară. Au fost prezentate mai multe ipoteze. Cel mai frecvent acceptat rămâne o origine virală (infecție primară sau reactivare virală). 3.4 Alte ipoteze includ originea vasculară (tulburări circulatorii), un răspuns imunologic (anticorpi circulanți) sau activarea stresului celular (generarea de NF-kappa B). 6

Argumentele în favoarea unei origini virale sunt o prezentare adesea epidemică cu o infecție anterioară sau concomitentă a căilor respiratorii superioare în 30 până la 50% din cazuri. 7 Studiile post-mortem au relevat atrofia nervului vestibular și a epiteliului senzorial vestibular. 8 Virusul herpes simplex tip 1 (HSV-1) a fost detectat în unele cazuri prin PCR la necropsie pe ganglionii limfatici vestibulari. 9,10 Observăm, de asemenea, o seroconversie pentru diferiți viruși (HSV, virusul Epstein-Barr, citomegalovirus, adenovirus, gripă).

Cu toate acestea, individual, nu este posibil să se confirme serologic o infecție virală concomitentă. În cele din urmă, identificarea histologică și experimentele pe animale de inoculare a virusului care demonstrează o etiologie virală sunt neconcludente.

Prezentare clinică

NV prezintă semnele clinice tipice ale deficitului vestibular periferic acut unilateral, fără surditate. În faza acută, pacientul prezintă nistagmus orizontal spontan, unidirecțional, flapping pe partea sănătoasă, redusă în fixarea vizuală și deviație posturală pe partea afectată. Testul Halmagyi (testul impulsului capului) este patologic pe partea rănită (în timpul unei mișcări bruște a capului pe partea afectată, pacientul nu este în măsură să mențină privirea fixă pe o țintă vizuală și trebuie să efectueze o sacadare a ochilor) . Testul caloric relevă areflexie sau hiporeflexie severă la urechea afectată. Auzul este normal de ambele părți și nu există un deficit neurologic central.

Fiziopatologie (Figurile 1 și 2)

Nervul vestibular este de obicei parțial cu implicarea diviziunii superioare a nervului vestibular, care inervează canalele semicirculare orizontale și anterioare, precum și utricula și sacculul superior. Ramura inferioară a nervului vestibular (care alimentează canalul posterior și saccul inferior) este cruțată de cele mai multe ori. 11 Această constatare este raportată prin studii clinice și histologice, în care se observă leziuni izolate ale nervului vestibular superior cu coexistența BPPV (canalolitiaza) a canalului posterior.

Implicarea izolată a nervului vestibular superior care alimentează utriculul, saculul superior și canalele semicirculare superioare și orizontale

Implicarea ramurilor superioare și inferioare ale nervului vestibular

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al NV se face în principal cu o leziune vestibulară centrală în fosa posterioară (trunchiul cerebral, cerebel): accident cerebrovascular (accident vascular cerebral), scleroză multiplă, tumoare, migrenă bazilară. Semnele clinice în favoarea implicării centrale sunt (listă neexhaustivă): ataxie cerebelară (incapacitate de a sta în picioare și de mers, dismetrie), nistagmus spontan neinhibat în fixarea vizuală, spontan în direcție schimbătoare, vertical spontan (nistagmus optimist/descendent), privire multidirecțională, disartrie, sughiț, test Halmagyi normal pe ambele părți, diplopie verticală (deviație înclinată). Observarea simultană a nistagmusului spontan cu schimbarea direcției, diplopia verticală și testul normal Halmagyi pe ambele părți arată o sensibilitate de 100% și o specificitate de 96% pentru accidentul vascular cerebral posterior. 12