Tratamentul tuberculozei
Tuberculoza este o boală cu notificare care trebuie transmisă D.D.A.S.S. pentru orice boală tuberculoză tratată curativ, chiar și în absența dovezilor bacteriologice. Infecția primară nu trebuie declarată. V.I.H. trebuie oferită sistematic pacienților cu tuberculoză.
Tuberculoza oferă dreptul la o acoperire de 100% de către Asigurarea Socială (boală de lungă durată), care trebuie solicitată de la fondul primar de asigurări de sănătate de către medicul curant.
Investigația în jurul unui caz (în căutarea subiecților contaminați de pacient sau a pacientului ignorat care a contaminat pacientul) trebuie făcută de medicul curant în mediul familial, o radiografie pulmonară și un test tuberculinic (intra-dermo ) este oferit tuturor subiecților apropiați pacientului, dacă este necesar un sondaj mai amplu, mediu profesional, școală, acesta poate fi furnizat la cererea medicului curant de către serviciile anti-tuberculoză din secție. Această solicitare de anchetă este puternic încurajată.
Tratamentul tuturor formelor de tuberculoză se bazează pe antibiotice obișnuite.
Odihna, oprirea activităților profesionale se decid în funcție de starea clinică și/sau situația profesională.
În cazul tuberculozei bacilifere (BK se găsesc la examinarea directă a sputei pacientului) izolarea, cu sau fără spitalizare, este recomandată în timpul fazei de contagiozitate, care poate fi evaluată la 10-15 zile. Dacă există vreo îndoială cu privire la existența rezistenței bacililor, izolarea trebuie prelungită.
Bacilii sunt cultivați, cresc lent, în 4 până la 6 săptămâni uneori mai mult pentru tulpini de origine bovină.
Cultura face posibilă obținerea unor colonii suficient de mari pentru a testa eficiența antibioticelor pe ele. Este antibiograma, o examinare importantă care face posibilă detectarea tulpinilor rezistente la anumite antibiotice și adaptarea tratamentului (rezultatul ne ajunge la câteva săptămâni după începerea tratamentului) .
Noile tehnici (culturi în mediu lichid) economisesc timp în cazuri dificile.
Tratamentul tuberculozei este acum bine codificat, durează 6 luni și include administrarea zilnică, într-un singur aport oral pe stomacul gol, 4 antibiotice în primele 2 luni.
- Rimifon * Isoniazid (4 până la 5 mg/kg)
- Rifadină * rifampicină (10 mg/kg)
- Pirilene * pirazinamidă (20-30 mg/kg)
- Dexambutol * etambutol (15-20 mg/kg)
- Rimifon * Isoniazid (4 până la 5 mg/kg)
- Rifadină * rifampicină (10 mg/kg)
Formele combinate permit administrarea simplificată.
Rifater care combină în aceeași tabletă rifampicină, izoniazidă și pirazinamidă (1 comprimat/12 kg greutate pe zi) timp de 2 luni
Rifinah care combină în aceeași tabletă rifampicină și izoniazidă (1 comprimat/30 kg pe zi) timp de 4 luni, are avantajul unui aport simplificat și, a priori, de o mai bună conformitate.
Trebuie atrasă atenția pacientului asupra necesității absolute a unei bune complianțe terapeutice, pentru a evita riscul de recidivă și selectarea bacililor rezistenți.
Monitorizarea clinică și de laborator este necesară pe tot parcursul tratamentului.
Înainte de tratament, vom verifica:
Funcția renală (creatinină) deoarece majoritatea antibioticelor sunt eliminate de rinichi. Dacă este normal, nu trebuie verificat din nou.
Funcția hepatică (transaminaze) deoarece izoniazida, rifampicina și pirazinamida sunt metabolizate de ficat și pot provoca un anumit grad de citoliză. Se recomandă monitorizarea crescută a transaminazelor în timpul primei săptămâni de tratament în prezența altor factori de risc hepatic. (Alcoolism +++) O creștere a transaminazelor ar trebui să conducă la verificarea dozei de medicamente și, în special, a pirazinamidei. Un nivel de transaminaze mai mare de 6 ori normal necesită întreruperea imediată a pirazinamidei și izoniazidei. Isoniazida poate fi reluată la o doză mai mică, cu o monitorizare hepatică atentă.